應(yīng)對心腦血管病，重在一級預(yù)防

人民網(wǎng)北京9月27日電 在世界心臟日（9月29日）前夕，由人民日報(bào)社工會(huì)聯(lián)合會(huì)、人民日報(bào)社離退休干部局、人民日報(bào)社婦工委聯(lián)合指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國心血管健康聯(lián)盟、《生命時(shí)報(bào)》社、人民網(wǎng)科普部共同主辦，拜耳醫(yī)藥保健支持的2016世界心臟日媒體宣傳活動(dòng)在人民日報(bào)社舉行。會(huì)上，多位心血管領(lǐng)域著名專家分享了自己的見解，為心腦血管疾病的預(yù)防提供了寶貴建議。

人人要了解疾病風(fēng)險(xiǎn)因素

心血管健康(蘇州工業(yè)園區(qū))研究院院長、中國心血管健康聯(lián)盟副主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇：今年的世界心臟日主題是關(guān)愛心臟，活力人生。關(guān)于心臟病，大家應(yīng)了解一個(gè)事實(shí)：過去30年，中國心血管發(fā)病死亡持續(xù)攀升，所有的死亡一半以上是心腦血管疾病造成的。可以說，心腦血管病是我國第一大病。對于這類疾病，世界各國都非常關(guān)注，中國尤其要更加關(guān)注，因?yàn)槲覀兦∏≡谛哪X血管疾病發(fā)病持續(xù)攀升的階段，而且這個(gè)上升階段目前還沒有看到任何的減緩或下降的跡象。我國近日審議通過了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，這是今后15年推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，它要求全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平。

要實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”這一遠(yuǎn)景，我國面臨著兩大問題。一是公眾的疾病防控意識，表現(xiàn)為心血管疾病高危篩查率低、‘三高’控制達(dá)標(biāo)率低、高危人群用藥率低。二是醫(yī)療資源不平衡，需要要進(jìn)一步推廣分級診療。

我們可以借鑒國際上發(fā)達(dá)國家的做法，比如說在2013年，WHO就提出“2525”的目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)的具體含義是，到2025年，要讓因心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性呼吸疾病這四大類病引起的早亡減少25%，血壓水平不達(dá)標(biāo)率降低25%，糖尿病、肥胖不再上升。要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我們每一個(gè)人都應(yīng)關(guān)注心血管疾病，了解自身的危險(xiǎn)因素及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，還應(yīng)在人群中推廣高危篩查管理模式。每個(gè)人都應(yīng)有疾病篩查的意識，在門診就診時(shí)，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)心血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查，這樣可以了解自己的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，更有針對性地預(yù)防疾病。具體可以參考《中國心血管疾病預(yù)防指南》，我國將在近期公布最新一版的指南，可從專業(yè)角度為我們提供篩查、預(yù)防疾病的理論指導(dǎo)。

現(xiàn)實(shí)中普遍存在的一個(gè)問題是老百姓對于心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識嚴(yán)重不足。不少高血壓、高血脂、高血糖的患者都不知道自己患病，“有的高脂血癥患者連高脂血癥都沒聽說過”，更不知道要關(guān)注自己的血壓、血糖、血脂指標(biāo)。連這些危險(xiǎn)因素都不知道，談何預(yù)防和治療？因此，教育十分重要，無論醫(yī)生還是患者，都應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防教育工作。

高危人群應(yīng)及時(shí)用藥

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲：借此機(jī)會(huì)，我與大家分享一下心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目進(jìn)展。該項(xiàng)目于2015年5月開始，由國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心主導(dǎo)開展，拜耳醫(yī)藥保健有限公司支持。截至2016年9月11日，已篩查了超過70萬名患者，覆蓋了500余家醫(yī)院，舉辦了400多場醫(yī)生學(xué)習(xí)會(huì)。

根據(jù)2015年的中國慢病調(diào)查報(bào)告，全國86.6%的死亡是由于慢病導(dǎo)致，而在慢病死亡中，心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病等可達(dá)到79.4%。根據(jù)“2525”計(jì)劃，在臨床上為了減少25%的慢病早亡這一重要策略目標(biāo)，希望有50%的高危人群可得到藥物治療，其中有80%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有基本醫(yī)療保健設(shè)施的建立。從政策政策上和基本治療上同時(shí)給予支持，才能使慢病早亡率下降。如何來支持和實(shí)施這個(gè)項(xiàng)目，對我們國家是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。

篩查結(jié)果再次印證了國人心血管病防控方面的問題，篩查針對既往無心腦血管疾病史的人群，發(fā)現(xiàn)年齡50歲以上“三高”發(fā)病率明顯高于50歲以下人群。篩查針對50歲以上高血壓患者是否合并其他5項(xiàng)危險(xiǎn)因素（吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、糖尿病、高血脂、肥胖）的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，其中90%以上的患者至少合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素；合并風(fēng)險(xiǎn)因素越多，對健康危害越大。

我們對用阿司匹林等藥物的使用情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在50歲以上、患高血壓且至少合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人群中，僅有37%的患者接受了抗血小板治療。有多種證據(jù)證明，在心腦血管病高危人群中采用抗血小板治療是預(yù)防心血管事件、減少死亡的重要手段之一。然而真正使用了藥物的人卻太少了。

調(diào)查給了我們幾項(xiàng)重要的啟示，首先，篩查是十分必要的，篩查之后我們就可以看出疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，即使是簡易的篩查方法也是可行的，可以提高高危患者的檢出率。其次，在沒有心腦血管疾病的一級預(yù)防人群中，中危和高危人士已經(jīng)達(dá)到43.61%，不少人有著不止一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。最后，藥物治療方面，臨床上抗血小板藥物使用相對偏低。這些結(jié)論提示我們，應(yīng)該更有效地管理和教育患者，醫(yī)生應(yīng)教會(huì)廣大患者怎樣更規(guī)范地使用抗栓藥，將其作為心腦血管疾病一級預(yù)防的藥物。

分級預(yù)防重點(diǎn)在一級

首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院流行病研究室主任趙冬：我們常說，心腦血管疾病要分級預(yù)防。具體來說，一級預(yù)防，指的是控制其危險(xiǎn)因素，從根本上減少或防止疾病發(fā)生；二級預(yù)防，指對已患病者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少或防止心腦血管疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防，指對患者進(jìn)行康復(fù)治療，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，延長壽命。其中，一級預(yù)防是最重要的。

之所以說一級預(yù)防最為重要，有以下幾個(gè)原因。不少心腦血管病如急性心梗、腦卒中等，猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常高。可能一次心梗發(fā)作，就要了命，也就談不上什么二級預(yù)防，更不用說三級了。尤其是我國目前存在腦卒中等病的年輕化問題，原來是以中老年人為主力的這一類疾病，現(xiàn)在卻加入了年輕人這一生力軍。可以說，需要防病的人更多了。此外，對不少患者來說，首次心腦血管病發(fā)作往往來不及趕到醫(yī)院。根據(jù)北京地區(qū)2007年到2009年的心梗死亡數(shù)據(jù)，入院前死亡例數(shù)可高達(dá)72.3%，也就是說，疾病才第一次發(fā)生，就沒有機(jī)會(huì)挽救了。因此，必須將疾病扼殺在萌芽之前，讓人們不得病，這才是最理想的。

預(yù)防疾病也要講究方式方法，這要求我們對患高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)分層，也就是說，了解哪部分人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高，然后對這部分人重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防。一個(gè)人的患病風(fēng)險(xiǎn)如何包括很多影響因素，比如年齡、體重、血糖、血壓、血脂、家族史，以及吸煙飲酒習(xí)慣等。對中國人來說，在預(yù)防腦卒中方面，血壓可以說是最重要的指標(biāo)，血壓控制在120/80毫米汞柱以下，65歲以前發(fā)生卒中的概率非常低。此外，盡管年齡是個(gè)非常關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，老年人明顯比年輕人患病風(fēng)險(xiǎn)更大，但也不意味著年輕人就可以忽視心腦血管疾病的預(yù)防。對于任何疾病來說，早期預(yù)防都相當(dāng)有必要，如果能從青年時(shí)期就堅(jiān)持不吸煙、不酗酒的良好習(xí)慣，并關(guān)注血壓、血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)，那么在步入老年后也更容易保持健康，終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)都是較低的。年齡大于45歲的男性或超過55歲的絕經(jīng)后女性，如果有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、心血管疾病家族史、肥胖和吸煙這項(xiàng)中的三項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，就是心血管風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，這些高危人群需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗血小板藥物。

總結(jié)起來，目前我國的心腦血管疾病預(yù)防工作，一級預(yù)防是重中之重；還要了解不同個(gè)體的患病風(fēng)險(xiǎn)，對其分層，并且對中青年高危人群進(jìn)行早期干預(yù)。

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心臟是唯一一個(gè)片刻不可以休息的器官，而冠心病、風(fēng)心病、心肌病等心血管疾病的發(fā)生卻嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。為了喚起公眾對心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)注，世界心臟聯(lián)盟于1999年發(fā)起成立“世界心臟日”。今年的世界心臟日的主題是“關(guān)愛心臟，活力人生”。

此次世界心臟日媒體宣傳活動(dòng)中，全國人大教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員、中國工程院院士王隴德，人民日報(bào)社機(jī)關(guān)黨委常務(wù)副書記、工會(huì)聯(lián)合會(huì)主席李忱及拜耳處方藥中國副總裁、醫(yī)學(xué)事務(wù)部總監(jiān)郎志慧等出席并致辭。郎志慧表示：“作為中國政府慢病預(yù)防事業(yè)的忠實(shí)合作伙伴，拜耳秉承“科技創(chuàng)造美好生活”的理念，履行企業(yè)公民社會(huì)責(zé)任，以自身產(chǎn)品與服務(wù)提升中國人民生活品質(zhì),為“健康中國2030”貢獻(xiàn)力量。”

研究顯示，在年齡超過50歲、患有高血壓且合并至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的患者中，使用抗血小板治療的比例僅有37%。而所有高危人群均需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗血小板藥物。