別把肛瘺當痔瘡 肛瘺可手術治愈

3個月前，來自廣州荔灣區的張先生發現自己肛門邊偶爾會腫，腫破了會有膿流出來，他以為是痔瘡，去藥店買了點外用藥涂抹一下，癥狀不久就消下來了。可后來這個癥狀反反復復，他因為聽說做手術要住院，怕耽誤了工作，也一直忍著。但最近突發肛周紅腫疼痛，并伴有發熱、寒戰、乏力等癥狀，到醫院急診一看才知道，原來他患的不是痔瘡，而是肛瘺，并已引發了肛周膿腫。

肛瘺與痔瘡不是一回事

“醫生，我痔瘡又發了。”這是中國中西醫結合學會大腸肛門病委員會主任委員、中山大學附屬第六醫院中西醫結合肛腸外科任東林教授接診時最常聽到的一句話。他說，絕大部分患者易將肛瘺當作痔瘡，自行買藥處理，直到問題嚴重時才到醫院就醫。

“肛瘺和痔瘡是兩個完全不同的概念”，任東林說，痔瘡由肛管靜脈曲張引起，而肛瘺則由肛腺感染引起：肛腺的分泌物排泄不暢引起化膿性感染，在肛周出現膿腫，膿腫自然破潰或醫生切口后形成慢性瘺道，俗稱“老鼠偷糞”——你根本不知道瘺道會去到哪里。臨床上，肛瘺是一種常見性、多發性的肛門疾病，其發病率僅次于痔瘡，占肛門疾病的1/4。

肛瘺的危害性和痛苦程度只有患者本身才有切身體會：由于分泌物的刺激，患者常常感到皮膚瘙癢，有時甚至會形成濕疹，也有些患者會感到明顯的疼痛，嚴重影響到了學習與工作，時間長了，導致患者虛弱消瘦、精神不振。

據任東林介紹，肛瘺早期通常表現為肛門周圍膿腫，可通過自查發現。表淺的膿腫首先表現為紅、腫、熱、痛，看起來像小包塊，觸摸有疼痛感，類似癤子瘡；位置比較深的腫塊不一定摸得到，可能會出現明顯的腫脹、排便不暢、甚至發燒等癥狀。任東林建議，凡是出現肛門附近腫痛、發燒、排便受影響等癥狀，要及時就醫，排除肛瘺。

肛瘺通過手術可治愈

據介紹，肛瘺一旦形成，自愈的機會極小，通過服用抗生素等藥物一定程度上有利于防止感染加重，但不能從根本上治愈肛瘺，手術是目前惟一的治愈性手段。

“像肛瘺這樣的感染性疾病是堵不住的，越堵越嚴重。”任東林說，手術治療肛瘺的主要思路是將瘺管切開引流，近年來也出現了人工材料填充瘺管的治療辦法，但是目前的應用還不是十分的廣泛。

按瘺道的復雜程度，肛瘺可分為單純性肛瘺和復雜性肛瘺。前者通常只有一個內口一個外口，手術治療時比較好處理；而后者通常是一個內口多個外口，瘺管分布錯綜復雜，手術比較復雜。任東林接觸的最復雜的肛瘺有多達28個外口，其瘺管的復雜程度可想而知。

任東林指出，單純性肛瘺通過自然演變可發展為復雜性肛瘺，當出現一個外口未及時治療時，潰口自行愈合，膿腫向其他地方發展形成新的外口。不規范的治療也可能加重肛瘺的復雜性，受醫療水平的限制，醫生找不到內口，不予處理或處理不當，都會導致感染再次發生，形成新瘺道。為此，任東林建議患者發現癥狀早治療，防止病情進一步惡化，他還建議患者盡量到技術相對成熟的醫院就診。

考慮到肛瘺病情的復雜性，任東林還建議肛瘺患者在病情診斷時選用核磁共振的方式。據介紹，核磁共振是肛瘺診斷的金標準，能夠查出膿腫位置、膿腫與括約肌之間的關系，有利于實現“精準治療”，防止因診治不準確帶來的復發。當然，是否選用這一診斷手段，還是由患者自行決定。

對于一些醫院“即治即走”的廣告，任東林持否定態度。他指出，肛瘺手術切口大，一般人要4周才能自然愈合，復雜手術甚至需要3個月。術后肛門每天都要排便，且排泄物具有“污染”的屬性，因此要更重視創面的護理。為此，他建議患者術后保持規律的排便習慣，用溫水沖洗糞渣和汗液，到醫院進行專業化的換藥。（記者 李劼 實習生 錢晨 通訊員 簡文楊）