200多人出院又入院 南寧一衛生院被指騙保

　　據新華社電本來只住了一次院，醫院卻開了兩次出入院手續——通過“分解住院”，本應由醫院承擔的超額費用就變為新農合基金報銷。近日，南寧市一鄉鎮衛生院被舉報通過上述手段“套取”新農合基金，當地衛生院承認違規但表示“事出有因”，且新農合經辦機構審核發現問題后并未支付相關費用，未造成新農合基金損失。

　　有網友近日發帖稱，南寧市邕寧區蒲廟鎮衛生院通過“分解住院”等方式套取新農合資金。舉報人發給了記者蒲廟鎮衛生院2015年11月和12月的“分解住院”詳表。

　　記者看到，11月的表里共有30多人70多次的住院記錄，涉及新農合補助金額9萬多元，12月的表里包括200多人400多次的住院記錄，涉及的新農合補助資金達到44萬多元。名單上每名患者都有兩次住院記錄，而且絕大多數人兩次住院記錄相隔在一兩天之內。

　　舉報人表示，2015年廣西鄉鎮衛生院出院病人人均醫藥費用僅有1200多元，但上述兩張圖中很多患者住院費用達到1800多元，質疑衛生院存在用高價藥、濫檢查、小病大治等問題。“以12月的統計來看，200多人分解出的400多人次已占到當月住院人次數的60％左右，明顯存在嚴重造假行為”，舉報人說，當地政府部門對于平均每人次住院費用有明確限額，蒲廟鎮衛生院將一次住院分為兩次，目的就是分解高額收費、“套取”新農合資金。

　　去年12月，家住邕寧區蒲廟鎮龍崗村的楊先生在蒲廟鎮衛生院住院兩次，兩次花費分別為1208元和1963.3元，報銷比例為88％。楊先生提供給記者的病歷同樣記錄了兩段住院經歷，并有兩張新農合住院補償審批單。楊先生說，去年12月他曾因頸椎病到蒲廟衛生院住院一個多星期，其間并未出院。對于為何一次住院變成了兩次，楊先生表示并不知情。

　　針對舉報，邕寧區衛生和計劃生育局、蒲廟鎮衛生院負責人均表示“分解住院”“分段報銷”情況的確存在，但是因慢性病患者增多等特殊情況引起，并不存在“惡意套取”新農合資金的“主觀故意”，而且新農合經辦機構審核發現問題后并未支付相關費用。

　　邕寧區衛計局局長韋熙介紹，為確保新農合基金合理開支，遏制醫療機構濫檢查、小病大治等問題，邕寧區結合城區實際制定了新農合基金控費辦法，對醫療機構補償總額和住院人均費用等進行了控制，其中規定中心衛生院的住院人均費用標準為1800元／人次，超出這個標準的費用就須由醫療機構自身承擔。

　　蒲廟鎮衛生院院長黃冠瑛在接受記者采訪時承認“分解住院”違反規定。他稱，去年下半年，受天氣變化、政府給精神病患者發放住院補助、醫院新增數百張病床等因素影響，到醫院住院的重病患者和慢性病患者人數增加，這些患者治療費用較高、時間較長，每次住院費用大多超過人均限額。由于月底就要上交統計表、時間緊急，經醫院領導班子討論，便打算先將病人床位分解，之后再向主管部門請示。

　　據介紹，目前當地新農合結算方式采取的是醫院先墊付、之后再與新農合管理中心結算的辦法。邕寧區新農合管理中心主任黃翰親介紹，中心在審核蒲廟鎮衛生院上報數據中發現“分解住院”異常信息后進行了梳理統計，并拒絕支付相關費用，未造成新農合基金損失。