懷孕遇上子宮肌瘤 準媽媽應該怎么辦?

王女士終于懷孕了，她開心的同時又陷入了煩惱：原來做超聲檢查時，醫生發現她有個約3厘米的子宮肌壁間肌瘤。有子宮肌瘤還能繼續懷孕嗎？這個肌瘤會導致流產、早產嗎？會不會對胎兒的發育造成影響……一系列疑問擺在王女士面前，醫生又會建議她怎樣抉擇呢？

妊娠或會促使肌瘤快速生長

廣東省婦幼保健院婦科主任醫師和秀魁說，子宮肌瘤是女性很常見的一種良性腫瘤，其發病率高達20%-30%，多發生于30-50歲的育齡期女性。

子宮肌瘤根據生長部位，可以分為三大類：黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤。后兩種肌瘤最常見，卻是很少出現癥狀。黏膜下的肌瘤和部分貼近宮腔的肌壁間肌瘤，容易引起月經增多、白帶增多，甚至有大的黏膜下肌瘤跑到陰道口外面，引起下腹痛。特別大的肌瘤，有時候會壓迫到鄰近器官如膀胱、直腸，導致相應的壓迫癥狀如大小便不暢、腹脹、腹痛感。

更多時候，肌瘤的生長是靜悄悄的，平時身體不錯，月經也很正常，懷孕去做B超，才知道身體里多了這么一團東西。

和秀魁說，妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的。因為在懷孕期間，女性分泌很多雌激素、孕激素均會刺激肌瘤生長，有可能使肌瘤迅速生長并繼發各種變性。隨著肌瘤迅速增大、充血，患者可出現腹痛，伴有發熱，可導致胎死宮內、流產、早產等不良后果。

隨著肌瘤繼續增大，壓迫到了子宮后，也有可能會對胎兒生長發育形成障礙，導致胎位不正、胎盤低置或前置等。

高齡孕婦更易合并子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤的發病率隨著生育年齡增加，如今“二孩”政策開放，高齡孕婦增加，這樣妊娠合并子宮肌瘤的病例也有增加趨勢。

如果帶著肌瘤懷孕，其實，大多數時候也是沒有明顯的癥狀，而且據文獻報道，妊娠期間不是所有的肌瘤都會長大。不過如果子宮肌瘤在懷孕的時候長大，可能引起孕婦貧血，胎兒出現生長遲滯。所以妊娠期發現子宮肌瘤，須對母兒進行額外的監測長大的肌瘤，可能會影響到胎位，引起臀位、橫位等胎位不正；也可能影響宮腔形態，導致流產和早產；如果壓迫到乙狀結腸，可能會加重孕期便秘；壓迫膀胱，尿頻、尿不盡感嚴重。

肌瘤長大太猛，就容易發生紅色變性，出現腹痛，臨床上對于肌瘤紅色變性，沒有很好的辦法，可以考慮用抗菌藥物保守治療；如果出現流產或早產先兆，可以用保胎藥物。大多數是可以緩解的，少數嚴重的可能保不住胎兒，而且發生變性的幾率大約為0.5%-1.2%，備孕、懷孕女性都不要因此過于擔憂。

是否停止妊娠要看肌瘤大小及位置

那如果妊娠時發現肌瘤，有人擔心是不是就必須終止妊娠呢？在和秀魁主任看來，既然已經懷孕，不可輕言放棄。子宮肌瘤患者大多可安全度過妊娠分娩期。至于是否需要終止妊娠，要根據肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具體情況而定：

（1）長在子宮外層的肌瘤，這種肌瘤對懷孕的影響是比較小的，通常可以繼續妊娠，但如果出現了蒂扭轉，經保守治療已經無效時，則需要手術治療。

（2）長在子宮肌層里，子宮肌瘤對懷孕的影響因瘤體的大小而異，如果是瘤體比較小（直徑在5厘米以下），可以先觀察，每3-6個月復查一次超聲，只要肌瘤沒有明顯增長，就可以繼續懷孕。因擔心子宮肌瘤導致妊娠并發癥而行子宮肌瘤切除術是不推薦的，除非曾經因為子宮肌瘤相關并發癥導致妊娠丟失。但如果肌瘤較大或明顯增大，則有可能會引起流產。在這種情況下，如果還是妊娠早期階段，一般建議先終止妊娠并接受治療，待宮腔恢復正常后再考慮懷孕。王小姐的子宮肌瘤相對比較小，而且也正是長在子宮肌層里，所以她可以密切觀察，看看接下來肌瘤會不會明顯增大影響妊娠，再作相應處理。

（3）肌瘤長在子宮腔里，對妊娠影響最大，不僅會影響宮腔形態，多數會導致不孕或孕早期流產。

帶瘤也能順產

帶著肌瘤懷孕，不是剖宮產的理由，多數可以自己順。

如果子宮肌瘤長的位置靠下，又比較大，影響產道，阻滯胎兒下降，那么不能順產。這個需要產科醫生來評估了。

不過，順產時候要注意，較大的子宮肌瘤可能會影響產力，導致產程緩慢；產后影響子宮收縮，引起產后出血較多。所以較大子宮肌瘤者，分娩前后要注意觀察，必要時及時處理。

總之，當妊娠合并子宮肌瘤時，最好找專業的醫生先評估一下肌瘤對妊娠的影響，妊娠期要注意做好監測，以便及時掌握胎兒和子宮肌瘤的生長情況，采取及時有效的措施，保證母嬰安全。

■溫馨提示

孕前發現子宮肌瘤處理后要避孕一年

子宮肌瘤不一定影響懷孕，通常大多數子宮肌瘤不影響懷孕，現不推薦需要生育的女性孕前剔除子宮肌瘤。

子宮肌瘤影不影響懷孕，關鍵在于部位和大小。首先，子宮腔里面的肌瘤，肯定是會影響懷孕，無論大小；還有就是凸向子宮腔的肌瘤，對生育的影響會明顯一點。

最常見的肌瘤還是肌壁間肌瘤，這種瘤子長大了會影響懷孕，會引起月經過多。如果小于3厘米，沒有癥狀，月經正常，可以當它沒有發生過一樣，這個是不影響懷孕的。如果瘤子較大，有出現月經多或壓迫癥狀，是有手術指征，或者既往因子宮肌瘤導致妊娠并發癥病史，建議手術后再懷孕。

如果3-5厘米的大小，根據不同部位，看對宮腔形態的影響程度，建議首先直接試懷孕，如果懷不上，就要考慮手術了。

手術治療后多數需要避孕1年后才能懷孕。（記者李劼 通訊員林惠芳）