近期，我國著名流行病學(xué)專家李立明教授團(tuán)隊(duì)與牛津大學(xué)合作的中國人群健康風(fēng)險(xiǎn)研究項(xiàng)目進(jìn)展結(jié)果連續(xù)在柳葉刀、英國醫(yī)學(xué)雜志、新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志三大國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表，在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響。

受訪專家：李立明，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)黨委書記、常務(wù)副校長、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、亞太公共衛(wèi)生科學(xué)理事會選舉委員會主任委員

一天2兩水果，心血管病不上門

核心提示：“一天一個蘋果，醫(yī)生遠(yuǎn)離你”這句話流傳甚廣。但具體吃水果有啥好處，吃多少，沒人說得清。這次研究結(jié)果證實(shí)：如果每天吃2兩新鮮水果，可以讓心血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低三分之一。

發(fā)表刊物：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》

1個蘋果的重量大概是200克以上，這就意味著每天吃半個蘋果或者相當(dāng)重量的水果，就可降低約三分之一的心血管疾病死亡率。這項(xiàng)研究所揭示的水果攝入與心血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)程度，比以前針對西方人群的同類研究成果更確切，就是說，我們吃水果降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)要比西方人更明顯。

這大概是由于中國人本身吃水果的量就比西方人少，而且我們習(xí)慣生吃新鮮水果，而西方人吃的水果中，有相當(dāng)一部分的水果是加工過的，比如水果罐頭和果汁。如果增加水果攝入確實(shí)可以降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，那就意味著，通過促進(jìn)每個中國人每日攝入的新鮮水果量，每年大概有50萬的心血管病死亡可以避免。

需要注意的是，這項(xiàng)研究結(jié)論不受調(diào)查對象和調(diào)查地區(qū)的限制，也就是說，無論你是男是女，住漠河還是住南沙群島，每天二兩水果，都是有益無害的不二之選!

戒煙，35歲前效果更好

核心提示：“老煙槍”們大多覺得吸了大半輩子，戒不戒煙差別不大，其實(shí)大錯特錯了。

發(fā)表刊物：《柳葉刀》雜志

研究顯示，目前中國有2/3的男性青年抽煙，而且很多在20歲之前就開始吸煙。隊(duì)列把該數(shù)據(jù)和1991年22萬全國男性隊(duì)列進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)在這兩個間隔15年的隊(duì)列中，男性因吸煙導(dǎo)致死亡的比率增加了近一倍，其死于慢阻肺、肺癌、缺血性腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。

研究表明，越早戒煙越好，尤其是35歲前戒煙效果更好，但即便是年紀(jì)大了再戒煙，同樣能收獲不小呢。但這項(xiàng)研究也通過數(shù)據(jù)毫不留情地指出，如果執(zhí)意不戒，中國最終將有1/3的年輕男性因?yàn)槲鼰煻�倒在慢阻肺、肺癌、缺血性腦卒中和缺血性心臟病的“魔爪”下。

對于那些在發(fā)生嚴(yán)重疾病后而戒煙的煙民，戒煙10年后死于各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)和從不吸煙者基本相似。

這就意味著，對老煙民來說，只要戒煙超過十年，之前因煙草導(dǎo)致的額外的死亡風(fēng)險(xiǎn)幾乎可以消化于無形了。

因此，戒煙吧，多晚都有效!

常吃辣，壽命長

核心提示：對于嗜辣一族來說，頓頓有辣才夠味。其實(shí)，適量吃辣能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)呢!

發(fā)表刊物：《英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）》

以往的研究認(rèn)為，辣椒和它們的生物活性成分——辣椒素，具有有益作用，包括抗肥胖、抗氧化、抗發(fā)炎和抗癌特性，但對吃辣和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的研究卻少有提及。

此次研究對所有研究對象的死亡和各種健康結(jié)局開展了長期隨訪，發(fā)現(xiàn)與那些每周吃不到一次辛辣食物的人相比，一周吃1到2天辛辣食物的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)減少了10%(死亡風(fēng)險(xiǎn)比為0.90)。每周吃辛辣食物3到5天、6天或7天的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了14%(死亡風(fēng)險(xiǎn)比為0.86)。

同時，常吃辣的人死于腫瘤、缺鐵性心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)也有類似降低。

如果你是一個不愛喝酒的女性，那么，吃辣降低癌癥、心臟和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)的“魔力”會更明顯。

而且進(jìn)一步分析也表明，吃新鮮辣椒的人，因腫瘤、缺血性心臟病和糖尿病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)往往會更低。

注意哦，該大隊(duì)列人群研究的受訪對象中每周吃辣的人最常用的辣物原料為新鮮的辣椒和干辣椒。

吃新鮮水果可防心血管疾病，早戒煙可以減少死亡……這些平時耳熟能詳?shù)慕】堤嵝眩�到底有無科學(xué)依據(jù)，又究竟怎樣做才能有準(zhǔn)確的健康收益?

51萬人跟蹤12年做前瞻性研究、專門針對中國人體質(zhì)的調(diào)研設(shè)計(jì)、極為罕見的被三大國際頂尖學(xué)術(shù)期刊刊文認(rèn)可，給國人帶來了準(zhǔn)信兒，這些健康習(xí)慣真的有效——一天2兩水果，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降1/3;戒煙，早戒早受益;常吃辣，死亡風(fēng)險(xiǎn)降14%。

近日，健康時報(bào)記者對話研究主導(dǎo)者、國內(nèi)著名流行病學(xué)研究專家李立明教授，為您揭開研究背后那些事兒。

第一份屬于國人的研究證據(jù)

健康時報(bào)記者：這三項(xiàng)均是公眾耳熟能詳且認(rèn)知度較高的健康提醒，為何還要做大規(guī)模的樣本研究?

李立明：這個研究的目的一是建中國的人群隊(duì)列，開展慢病的病因?qū)W研究;二是收集生物標(biāo)本，建中國的生物標(biāo)本庫。

病因研究一定是先因后果的。比如，我們需要證實(shí)，如果有吸煙這樣一個健康風(fēng)險(xiǎn)習(xí)慣，最后會不會真的產(chǎn)生肺癌這個危害，需要拿出科學(xué)證據(jù)來證實(shí)。因此，先觀察誰吸了煙，然后跟蹤最后得不得肺癌。

過去的一些研究包括臨床指南、預(yù)防指南基本上都是基于白人體質(zhì)的研究結(jié)果。這個項(xiàng)目解決中國人自己的慢性病病因，為日后慢病指南的撰寫提供預(yù)防、干預(yù)的科學(xué)證據(jù)。2004年我們與英國牛津大學(xué)合作協(xié)議建立了覆蓋全國10省(城鄉(xiāng)各取5個)、參與人數(shù)超51萬的研究隊(duì)列，用了四年多的時間做基線調(diào)查，如今獲得一些證據(jù)。就目前來講，這個研究在國際上是處于領(lǐng)先位置的，在國內(nèi)是獨(dú)一無二的。

健康時報(bào)記者：為何要選擇51萬人如此龐大的樣本人群?

李立明：不同規(guī)模的隊(duì)列能研究的疾病是不同的，比如20萬人的隊(duì)列研究針對的是白內(nèi)障、高血壓這類發(fā)病率相對較高的疾病。50萬人就可以研究一些發(fā)病頻率比較低的，比如說心肌梗塞、糖尿病、腫瘤這類疾病。到目前為止，我們已經(jīng)對這個隊(duì)列隨訪了12年，拿到470萬人年的分母隊(duì)列。

健康時報(bào)記者：此次項(xiàng)目在中國10個省的10個地區(qū)開展，項(xiàng)目點(diǎn)的選擇和受訪人群限定方面，是否對研究有影響?

李立明：做慢病健康風(fēng)險(xiǎn)的研究，選的都是當(dāng)?shù)乇容^有特色的病，像江蘇和河南，消化系統(tǒng)腫瘤就比較高發(fā)。湖南是漢族人里血壓最高的，因?yàn)樗麄兛谥兀�又咸又辣。因此，除共性外，一定會有他們自己的地域特征�?/p>

我們綜合考慮了城市和農(nóng)村的比例、各類慢性病發(fā)病率和主要死因登記報(bào)告制度完整性等因素，最終確定了山東青島、黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)、海南海口市美蘭區(qū)、江蘇省蘇州市、廣西壯族自治區(qū)柳州市、四川省彭州市、甘肅省天水市麥積區(qū)、河南省輝縣、浙江省桐鄉(xiāng)市、湖南省瀏陽市在內(nèi)的十個地區(qū)。在人群選擇上，采取整群抽樣的方法，以城市居委會和農(nóng)村自然村為單位，對選定社區(qū)內(nèi)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的35到74歲成年人進(jìn)行一次全面的基線調(diào)查。最終參與人數(shù)是51萬2千。這個人數(shù)中，男性占41%、女性占59%，農(nóng)村60%、城市40%，平均入選的年齡是52歲。而這個年齡段正是中青壯年人群，也恰是慢病開始出現(xiàn)的時間。所以這個年齡段的選擇是最好的。

第一次建立國人生物樣本庫

健康時報(bào)記者：面對如此龐大的自然人群隊(duì)列，研究團(tuán)隊(duì)是如何進(jìn)行調(diào)查和隨訪的?

李立明：現(xiàn)在我們已經(jīng)隨訪12年了，12年中他們的生活完全沒有任何人為干預(yù)，該怎么生活怎么生活。

第一是做生活習(xí)慣的問卷調(diào)查，二是要監(jiān)測死亡率，死亡后還要查致死疾病、原因;也要對慢病發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測，包括心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、糖尿病四大類，我們每年都會將這些慢病發(fā)病的臨床診斷通過和國內(nèi)最好的醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)疾病的類型和診斷方法是否正確，譬如請北京天壇醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)腦血管病診斷，北京協(xié)和醫(yī)院專家負(fù)責(zé)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通過最頂尖技術(shù)團(tuán)隊(duì)核實(shí)診斷，獲取最準(zhǔn)確的結(jié)果，以得到國際認(rèn)可。

另外，我們還實(shí)現(xiàn)了對受訪對象醫(yī)保情況的監(jiān)測，幫當(dāng)?shù)氐恼�府分析�?dāng)?shù)氐募膊∽V和醫(yī)療費(fèi)用，為今后其他慢病預(yù)防和控制提供科學(xué)證據(jù)。

健康時報(bào)記者：這次研究有很重要的一方面就是在監(jiān)測同時收集受訪者的生物樣本，為何做此計(jì)劃?據(jù)了解，全球流行病學(xué)研究都較少建立生物樣本庫。

李立明：收集生物標(biāo)本建中國的生物標(biāo)本庫，非常有必要。一是樣本的量足夠豐富，二來我們有這些調(diào)查對象從未發(fā)病到發(fā)病的長達(dá)十幾二十年整個隨訪過程和生物樣本依據(jù)，這對未來科研是一筆巨大的基礎(chǔ)素材。等到未來科學(xué)技術(shù)發(fā)展了，有一些新的指標(biāo)會出現(xiàn)，我們再將部分血清標(biāo)本拿出來做比對、分析，形成新的數(shù)據(jù)結(jié)果。此外，這些血清標(biāo)本全部慎重保存，實(shí)行電子化監(jiān)控。24小時分裝率能達(dá)到97%，平均分裝時間小于10個小時。

健康時報(bào)記者：問卷中與慢性病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問題是出于怎樣考量設(shè)計(jì)，此外，電子問卷錄入似乎與以往的傳統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查有很大差異。

李立明：在設(shè)計(jì)之初，我們就考慮了中國的社會經(jīng)濟(jì)狀況，針對中國人特色的飲食及行為方式設(shè)置了問卷內(nèi)容，比如煙草使用情況、飲酒、飲茶、膳食和膳食的補(bǔ)充劑，或者其他復(fù)合維生素或者魚油等;還有室內(nèi)污染、體育鍛煉、睡眠和心理、疾病史、家族史和女性生育史。此外，我們還用到一些體檢的方法，包括一些慢病常規(guī)檢查，比如一氧化碳、肺功能、慢阻肺的研究、血壓的測量、血脂全套等。同時，項(xiàng)目組聘請了牛津大學(xué)搞IT的專業(yè)人士，建立了一個完整的電子信息化的管理系統(tǒng)錄入保存。 當(dāng)中設(shè)了很多邏輯檢測，確保數(shù)據(jù)科學(xué)、完整。

第一次給出明確的科學(xué)依據(jù)

健康時報(bào)記者：此次研究成果陸續(xù)刊發(fā)在國際頂級學(xué)術(shù)雜志上并引發(fā)高度關(guān)注，您如何看待此次研究的價(jià)值?

李立明：刊發(fā)在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上關(guān)于辣食攝入與死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究被引用率非常高，文章還被評為全球最有影響的100篇文章中的第26位，這在中國學(xué)術(shù)圈里很少有。

這些研究最重要的目的是為了建中國人的人群隊(duì)列，解決中國人自己的病因，為日后慢病指南的撰寫提供預(yù)防、干預(yù)的科學(xué)證據(jù)。我們用十幾年的時間來撫育這個項(xiàng)目。它從暴露因素到發(fā)病需要一個縱向的過程，隨訪的時間越長，價(jià)值越高，證據(jù)越可靠，才越有可能被國際上接受，而后才能真正形成讓老百姓受用的科學(xué)依據(jù)。

健康時報(bào)記者：以往我們對一些健康習(xí)慣有所了解，但知其然不知其所以然，并且，沒有一些具體的指導(dǎo)。比如水果，吃多少才能預(yù)防慢性病?而此次研究給出了明確的具體數(shù)據(jù)。未來隨著這項(xiàng)研究的繼續(xù)深入，這些數(shù)據(jù)對健康習(xí)慣的指導(dǎo)是否更加具體?

李立明：沒錯。龐大的隊(duì)列、漫長的隨訪時間得出來的數(shù)據(jù)，應(yīng)該講是人群中真實(shí)的東西。這些數(shù)據(jù)為我們?nèi)蘸笊钊肟蒲刑峁┝撕芎玫木�索。

比如水果，如今已知是一天吃二兩可以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)百分之三十。那么我們下一步的研究就是，什么樣的水果，累積吃多少，對哪些疾病有保護(hù)作用，怎樣的吃法能預(yù)防心臟病或者腦血管病?哪些水果對糖尿病是無害的?哪些是有害的?這些問題都將在未來的研究中得到細(xì)化。

當(dāng)前研究的這些結(jié)果，為深入的研究提供了科學(xué)依據(jù)和方向，我們沿著這個方向，繼續(xù)深入去做，做完了再拿出證據(jù)形成國家防治措施，或制定科學(xué)膳食指南，在全國推廣。

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