頭胎剖宮產，二胎也得剖。這是很多準備生二胎的媽媽們根深蒂固的想法。前兩天，寧波有個27歲的頭胎剖宮產媽媽，在強烈的二胎順產意愿和醫生的科學指導下，有計劃地順產生下了小女兒。

　　對母親來說，二胎順產能降低再次剖宮產的遠期并發癥，包括嚴重的產后出血、前置胎盤、胎盤植入等，而且住院時間短，恢復也快；對新生兒來說，還可以降低呼吸性疾病的發生率1-2%。

　　頭胎剖宮產而正準備生二胎的媽媽們，來聽聽專家的建議，說不定，你的二胎也能順產。

　　頭胎剖宮產的媽媽

　　二胎堅決順產

　　鄧女士（化名）今年27歲，有個4歲的女兒，因為當年羊水太少，不得不剖宮產。這次懷了二胎，她和丈夫特別希望能順產。

　　“當年手術很順利，但她刀口恢復得很慢，隱約疼了半年左右，而且，孩子的體質一直比較弱，抵抗力差，常常感冒，我們猜測，有可能和剖宮產沒有經過陰道擠壓有關系。”鄧女士的丈夫說。

　　大概一個月前，懷孕約35周的鄧女士到寧波市婦兒醫院看高危妊娠門診，希望讓醫生評估一下能否順產。當時接診醫生是市婦兒醫院產四科副主任醫師張春玉，她詳細詢問了鄧女士病史、手術史，檢查了她的骨盆情況，評估了胎兒的大小后發現，沒有妊娠合并癥及并發癥，體重控制得也不錯，胎兒大小適中，骨盆和超胎盤位置都正常，前次剖宮產情況也適合進行剖宮產術后陰道試產。

　　鄧女士聽完很開心，但張醫生也給她科普了一些風險：頭胎剖，二胎順產，這也叫剖宮產后陰道試產，分娩有一定的危險，一旦失敗，需要中轉剖宮產，還有可能發生子宮破裂、大出血等嚴重并發癥，導致孕婦及腹中胎兒出現生命危險及后遺癥的可能。

　　因為經受過剖宮產之苦，鄧女士和丈夫商量后決定相信醫院的技術水平，堅持選擇剖宮產后陰道試產。

　　能否“一剖二順”

　　前來咨詢的媽媽越來越多

　　從那之后，鄧女士每周到醫院檢查一次，在張醫生的指導下控制飲食，配合適當的活動，監測胎兒的情況，定期超聲檢查以評估子宮疤痕及胎兒情況。

　　前幾天，她在市婦兒醫院通過無痛分娩順利生下6.9斤的健康寶寶，她很開心，“上次剖宮產后四五天還疼得不敢翻身，這次生完第二天，就能下床慢慢走路了”。

　　張醫生介紹，二胎政策放開以后，二次手術風險是很多有剖宮產史的媽媽顧慮最多的，因為每次手術都對身體有損傷，二次剖宮產手術對產婦遠期影響不小，像子宮內膜異位癥、慢性盆腔疼痛等，都是可能出現的并發癥。

　　“所以，二胎放開后，來咨詢剖宮產后是否能陰道分娩的孕婦越來越多，醫院從今年開始開展了剖宮產后陰道試產咨詢。這個產婦是我們今年開展門診咨詢后，有計劃地收入院中，并順利分娩的第一例。”張醫生介紹，其實，在國外，剖宮產后順產成功率在60-80%。雖然剖宮產后陰道試產有一定的風險，但是經醫生評估后，符合條件陰道試產的孕婦發生子宮破裂的風險并不高，文獻報道約1%。

　　想“一胎剖，二胎順”　孕期控制體重

　　究竟哪些頭胎剖宮產的媽媽可以嘗試二胎陰道順產？

　　“一方面要看胎兒情況，胎兒不能過大，與產婦的骨盆沒有頭盆不稱的情況，胎兒胎盤著床位置沒有異常。另一方面產婦要沒有禁止順產的并發癥，比如高血壓等。”張醫生說，頭胎剖宮產的子宮瘢痕狀況也很重要，如果第一次手術是子宮體部為縱切口，或是T形切口，都不能嘗試二胎順產。頭胎剖宮產時子宮有破裂，也不行。

　　另外，對于頭胎剖產而二胎準備順產的媽媽們，張醫生建議，最好從孕前就開始咨詢，孕期按要求產檢，“孕前評估子宮和瘢痕狀況，早孕時檢測孕囊的位置，到了孕中期要監測和評估胎盤的位置。整個孕期，控制體重很重要，要在醫生指導下適當活動，避免巨大兒、肥胖等，可以提高二胎順產成功率。”她說，另外，為了保證安全，孕婦還需要提供詳細的病史，既往的妊娠史、生育史，如前次剖宮產的手術記錄，其他手術史等詳細資料。　　　　　　　　　　　　

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