會診 就是要竭盡所能幫患者（民生調查·走近白大褂①）【2】

　　什么樣的情況才能“享受”會診

　　什么樣的病人能夠進入疑難病會診中心？“篩選是有條件的，病因要夠復雜。也就是說，當一位會診組的專家無法對患者情況做出明確判斷時，在征得患者同意后，會將這樣的疑難病例提交至會診中心。”協和醫院門診部秦薇介紹。

　　3個小時內，要為10位患者會診。平均下來，專家們只有大概10多分鐘的時間，去討論1位患者的病情。“這么短的時間，能幫我找到治療方案嗎？”吳中輝有點忐忑。

　　“前期準備時，除了完善輔助檢查，在會診前的上午，我們還會安排會診組的醫生，再對患者進行一次問診。”參與會診的醫生告訴記者，下午討論時間不需要太長，是因為有完備的前期準備。

　　協和醫院基本外科副教授王維斌說，作為負責問診的醫生，從早上10點開始，他會仔細了解每位參與會診的患者情況，包括患者之前接受過的檢查、治療方案以及效果等內容，匯總所有信息，在下午會診時向專家們匯報。

　　“最重要的就是理清患者的病史，許多患者病情復雜的一個具體表現，就是數十年反復多變的病史、輾轉多地的檢查報告，就像一團亂麻。有時候遇上患者口音重、表述不清，可能得要花上半個多小時，才能問清楚。”王維斌說。

　　“會診可以解決幾個問題：一是確診病情，二是確定下一步的診療方案。為了讓醫生們高效完成診斷，會安排患者提前完成必要的若干醫學檢查。如果患者病情極為復雜，目前做過的輔助檢查無法支撐起對病情的判斷，專家們會告訴患者需要補充哪些檢查，可能還會需要進一步的討論。”北京協和醫院基本外科副主任何小東教授說，“患者來會診并不意味就一定能康復，我們要做的是竭盡所能去幫助患者。”

　　靠“拼圖”避免醫療局限

　　據楊愛明介紹，國內始于上世紀90年代的專科分化在帶來專科深入發展的好處的同時，也使人們陷入管狀思維，外科、內科站在各自的角度思考問題，影像學手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就醫的盲目性、診治的偶然性、醫學的不確定性和局限性充分展露出來。

　　會診模式打破了過去以治療手段分科的舊機制，建立了以病種為單位的新機制。臨床和醫技多科室共同閱片、集體討論決策，在大幅提高診療效率、為患者帶來切實利益的同時，加深了醫生對疾病的認識和對其他專科最新進展的了解，開闊了視野，豐富了思路，培養了全面思維，直接推動了醫療水平的整體提升。

　　以胰腺疾病為例，國際著名醫療機構都先后開展了胰腺疾病的多學科協作診療，邀請多學科的專家進行集中會診。國際上的數據顯示，既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均為10%—18%，多學科協作診療后5年生存率提高到27%。

　　協和醫院基本外科副主任張太平教授說，各專科拿出本領域最前沿的知識來這里交流，集體討論將這些專科知識完整地串了起來，就像把大家各自手中的拼圖拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每個人看到的不再是單個器官，也不是單個疾病，而是整個病人，考慮問題、下結論時就會更加全面周到。

　　趙玉沛表示，國際趨勢和協和醫院自身的經驗顯示，建立疑難病會診中心，最大限度地整合多學科資源，有效開展跨學科協作診療活動，不僅有助于建立某類病種診療的標準，同時會加速我國大型公立醫院職責向集中解決疑難重癥角色定位的轉化，為疑難病患者提供高水平診療和優質服務，這才是三甲大醫院應該啃的“硬骨頭”。