每去一家醫(yī)院就重復(fù)做一套檢查，合理嗎？

10月起，京津冀132家醫(yī)療機構(gòu)對首批27項臨床檢驗結(jié)果實施互認。這被業(yè)內(nèi)認為是醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果互認（以下統(tǒng)稱為“醫(yī)檢互認”）的“再破冰”。

早在10年前，原國家衛(wèi)生部就發(fā)布通知力推醫(yī)檢互認；廣東也在2013年部分機構(gòu)和項目的檢查結(jié)果互認。然而，廣東這方面工作一直被認為“推進緩慢”，部分醫(yī)院出于經(jīng)濟和專業(yè)的考慮在一定程度上進行“軟抵制”，大眾對“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。

醫(yī)檢互認到底難在哪？十年后的“再破冰”能否帶來新變化？

醫(yī)院為何熱情不高？

2013年2月，當(dāng)時的廣東省衛(wèi)生廳（現(xiàn)為廣東省衛(wèi)計委）發(fā)出通知稱，3月1日起全省三級醫(yī)療保健機構(gòu)及部分醫(yī)學(xué)檢驗所實施醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果互認，納入互認范圍的醫(yī)療結(jié)構(gòu)全省共有117家。三年多過去了，醫(yī)療機構(gòu)的熱情度并不高。為什么？

“不可否認，檢查項目仍是醫(yī)院的一部分經(jīng)濟支撐。”吳本權(quán)進一步解釋，“國家為了控制藥品的使用，對藥占比有嚴格規(guī)定；隨著醫(yī)院藥品零加成的實現(xiàn)，財政補貼又不足以維持公立醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)檢項目對醫(yī)院的經(jīng)濟收入和對藥占比都有重要影響。這就導(dǎo)致了醫(yī)院方面一定程度上的“軟抵制”。

醫(yī)生們還擔(dān)心，醫(yī)院間由于技術(shù)水平差異，影響檢驗結(jié)果。“理論上說，三級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接近，但不同醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科不同，設(shè)備和儀器可能也不同。比如，一些肺部影像結(jié)果需要在電腦中后處理包括三維和四維重建和進行追蹤對比。如果病人僅帶來打印的膠片，其信息量有限，不再次檢查對肺部結(jié)節(jié)的良惡性甄別有時是困難的。”吳本權(quán)說。

另外，檢驗水平和“人”的因素也息息相關(guān)。袁小澎說，在沒有醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)前，很多醫(yī)院的檢驗人員都是從護士，或者其他崗位上轉(zhuǎn)過來。1984年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)才逐漸建立起來。因此，如今各醫(yī)院檢驗科人員素質(zhì)參差不齊。“三甲醫(yī)院相對好一些，甚至有博士、碩士學(xué)歷的檢驗人員。但在有的醫(yī)院，人員素質(zhì)相對難保證。這樣的結(jié)果，就難以互認了。”

典型的案例還有乳腺癌的超聲檢查。中大腫瘤醫(yī)院超聲科主任李安華教授說，就乳腺疾病篩查而言，超聲檢查的掃描質(zhì)量影響了乳腺篩查結(jié)果，閱片醫(yī)生是否有經(jīng)驗也直接決定了能否準(zhǔn)確判斷。對于乳腺癌這樣的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療效果又完全不同。

重復(fù)檢查有時確有必要

京津冀醫(yī)檢互認的消息很快在網(wǎng)上議論開了。不少網(wǎng)友認為，這是“省錢、省事、省時的惠民政策”，方便了病患，減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。

“‘醫(yī)檢互認’的意義遠不止于此。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長吳本權(quán)說，這一措施可實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的資源共享，改進病人就診流程，和百姓關(guān)注的看病難和看病貴的難題，對推進醫(yī)改有深遠意義。

南方日報記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，近十年來，從中央到各地相關(guān)部門都先后推行過這一政策，但大眾對“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。

“確實，我們醫(yī)院有四五百個檢查項目，但是京津冀只啟動了27個試點項目。有些項目要實施互認是很難的。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)部副主任袁小澎說，能否互認要視情況而定。

“對于普通的體檢項目，如乙肝兩對半、肝功能、腎功能等，這些相對穩(wěn)定的項目，醫(yī)院間進行互認不成問題；一些醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，如腸鏡、胃鏡，短期內(nèi)無需重復(fù)做。”但袁小澎說，更多醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果變化特別快。

袁小澎舉例，一位有胸悶病史的病人，白天不舒服到醫(yī)院檢查，顯示肌鈣蛋白正常。晚上病癥加劇再來看診，醫(yī)生需要再次檢查肌鈣蛋白才能明確是否有心梗。“因為急性心梗發(fā)生時，肌鈣蛋白才會迅速升高，患者白天的結(jié)果正常，不意味著晚上病癥加劇后不會發(fā)生心梗。”

很多醫(yī)生有這個觀點：疾病是動態(tài)發(fā)展的，多次檢查對疾病診斷很可能有重要意義。吳本權(quán)曾為一位31歲的女性病人做CT，原檢查顯示右肺陰影大小約5毫米左右，一個月后再次CT檢查卻發(fā)現(xiàn)原陰影擴大到8毫米，及時手術(shù)做病理檢查確診其為早期肺腺癌。如果沒有復(fù)查后果是嚴重的。

“所以某些可疑的肺部結(jié)節(jié)的動態(tài)隨訪是必要的，通過反復(fù)檢查能確立是否惡性傾向，及早干預(yù)。有的病人盡管在院外做了CT，但沒有增強和圖像重建，對肺部病變的性質(zhì)難以確認，這時也需要再次CT檢查。”吳本權(quán)認為，真正不必要的重復(fù)檢查其實并不多，有時出于疾病診斷治療的需要，許多檢查都是合理的。

醫(yī)檢互認之路在何方？

“要打破醫(yī)院的‘軟抵制’，必須掃除制度上的障礙。”吳本權(quán)說，“破除以藥補醫(yī)后，以檢養(yǎng)醫(yī)的問題會更突出，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整更迫切。未來應(yīng)該進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)生完全根據(jù)病情需要提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。”

對此，常年關(guān)注醫(yī)改的業(yè)界人士廖新波多次為醫(yī)生勞動價值鼓呼：“只有在醫(yī)生勞動價值得到科學(xué)體現(xiàn)的情況下，醫(yī)生判斷患者是否需要重新檢驗或檢查時，才能完全取決于經(jīng)驗與水平，而不與任何經(jīng)濟收益、任何考核指標(biāo)掛鉤，因為他們不需要從重復(fù)檢查中獲得半毛錢利益。”

此外，成立區(qū)域化的檢驗中心也是一條出路。

“如今，醫(yī)學(xué)檢驗較為匱乏的是基層醫(yī)院。要推進醫(yī)改，實現(xiàn)分級診療，關(guān)鍵是要促進醫(yī)療資源下沉。一方面，實力雄厚的醫(yī)院可以成立區(qū)域性的檢驗中心，為片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)；另一方面可引進社會資本進駐檢驗機構(gòu)，建立獨立的影像和超聲中心等，服務(wù)于日益擴大的、醫(yī)院難以承擔(dān)的醫(yī)療市場。”吳本權(quán)說，目前，廣東正在發(fā)展的第三方檢驗平臺，如金域、達安和華大等檢驗中心已與醫(yī)院進行合作，涉及臨床、科研等方方面面。（記者 曹斯 實習(xí)生 謝欣茵 通訊員 江瀾 胡瓊珍）