成人血脂異常防治指南首次修訂

　　10月24日，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》正式發布。這是2007年我國制定該指南后，首次進行修訂。指南仍然建議，成人每天膽固醇的攝入量在300毫克以下。同時，為更有效地防控致死率較高的動脈粥樣硬化性心血管疾病，指南將低密度脂蛋白膽固醇異常的極高危患者的調脂目標值降低了10毫克。專家特別提到，雞蛋可以吃，每天1個足矣。對于升高血液中膽固醇水平的作用，雞蛋遠小于動物油、奶油等富含飽和脂肪酸的食物。

　　膽固醇攝入量 日低于300毫克

　　血脂異常，通常指的是膽固醇、甘油三酯等指標偏高，而這些指標是心血管病的主要危險因素。國家衛計委2015年發布的《中國居民營養與慢性病調查報告》顯示，2012年中國成人血脂異常患病率達40.40%，較2002年大幅提高。其中，高膽固醇血癥患病率4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇偏低）血癥的患病率為33.9%。專家認為，人群膽固醇水平的升高，會導致2010至2030年期間我國心血管病事件增加約920萬人。

　　研究表明，血脂異常是可以預防和控制的。指南建議，普通人群每日攝入膽固醇應少于300毫克。

　　據了解，2015年版的《美國居民膳食指南》刪除了從1977年以來堅持的膽固醇攝入限制建議。為何此次中國修訂指南沒有取消攝入限制呢？對此，解放軍總醫院心血管病專家葉平教授解釋，美國取消膽固醇攝入限制，是因為美國國民對膽固醇的每日攝入量已在300毫克以下。但美國心臟學會仍認為，要通過限制飽和脂肪酸的攝入降低膽固醇，以降低心血管疾病的發生率。

　　懼怕膽固醇 雞蛋好過動物油

　　曾經在人們眼中代表著“膽固醇”的雞蛋到底能不能吃？每天應吃多少？葉平教授回應稱，“雞蛋當然可以吃，每天1個足夠。而且，蛋黃中富含卵磷脂、維生素A和維生素D，所含的脂肪也以單不飽和脂肪酸為主，對預防心臟病有好處。”

　　人體中70%的膽固醇都由肝臟合成，經膳食攝入的膽固醇只占到30%。雖然膳食攝入過多會引起血液中膽固醇水平的升高，但這是有“天花板效應”的，當攝入到了一定程度，血膽固醇就會停止升高。“相較而言，動物油、奶油、肥肉所含的飽和脂肪酸，對升高血膽固醇的作用明顯大于雞蛋。”葉平說。

　　血脂異常者 應多食谷類薯類

　　對于血脂異常患者的治療措施，2016年版指南首次明確將“改變生活方式”作為基礎治療措施。

　　指南中提到，血脂異常主要是受生活方式影響。無論是否選擇藥物調脂治療，都應改變生活方式，包括控制飲食、規律的中等強度運動、戒煙和限酒等。比如，血脂異常人群應以植物油代替動物油，少吃肥肉、芝士、奶酪等食物，碳水化合物以谷類、薯類和全谷物為主。

　　冠心病、腦卒中和外周動脈疾病統稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病，是我國居民致殘、致死的主要心血管病。中國工程院院士、國家心血管病中心首席專家高潤霖介紹，鑒于該病的危險性，指南對調脂治療的目標值做了調整。

　　對于低密度脂蛋白膽固醇異常的病人，極高危者調脂目標值應小于70毫克，比2007年版指南降低了10毫克。高潤霖說，目標值的降低能更有效地防控心血管疾病，相反，沒有目標值會嚴重影響患者服用藥物的依從性。

　　指南中強調，對于高危人群來說，必須長期服用他汀類調脂藥物治療。患者服藥滿6個月時，應去醫院復查肝功、肌酸激酶兩項指標，據此來調整藥量。由于中國人對他汀類藥物的耐受性比西方人要差，指南中提到，包括高危患者在內，醫生給藥宜從中等強度的他汀類藥物用起，然后再做調整。（記者 汪丹）