孟凡義：患者依從性是影響慢粒白血病療效的重要因素

“慢性髓細胞白血病（以下簡稱慢粒）患者在明確診斷之后，如果能夠得到規(guī)范化的治療，80%~90%是能夠達到功能性治愈的。也就是說，像健康人或糖尿病、高血壓患者一樣工作生活。”東莞康華醫(yī)院副院長、血液病中心主任孟凡義教授認為，目前影響慢粒病人的治療效果的關鍵已經(jīng)不僅僅是治療方法，還有患者的依從性。

孟凡義表示，隨著人們健康意識的增強，實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)，及時診斷已經(jīng)不是難事，加之醫(yī)保力度增大，新藥品不斷上市，針對慢粒的規(guī)范化治療方法已經(jīng)變得可及。但是，對于進行了規(guī)范化治療并且達到停藥指標的早期患者仍有至少30%的復發(fā)率，其原因是什么？孟凡義認為，這是由于患者體內(nèi)還殘留著白血病的干細胞，只是它們處于休眠狀態(tài)，沒有進入細胞的增殖周期，利用現(xiàn)有技術手段還不能將其檢測出來。“如果能把這部分潛藏很深的細胞清除掉，復發(fā)的機會就會減少甚至達到治愈，這也是目前研究的方向。”

孟凡義對治療前景抱有樂觀看法，但他同時強調(diào)，影響患者治療效果的因素中，與技術手段同樣重要的是患者的依從性。依從性不好是大多數(shù)患者獲得理想療效的最大障礙。

“簡單說，依從性就是患者對醫(yī)囑的執(zhí)行力。如果患者不按時、按量吃藥，不定期做檢查，醫(yī)生就沒辦法根據(jù)其病情調(diào)整治療方案。”孟凡義說，“例如有的患者吃藥憑感覺，自我感覺身體狀態(tài)挺好就擅自減少藥量或者停藥，帶來的結果就是疾病復發(fā)，如此反復，容易產(chǎn)生耐藥性。還有的患者為了節(jié)省開支，不按照標準劑量服藥，比如每天吃四粒，自己只吃兩粒，不但會延誤病情，而且發(fā)展到了后期，即使再按照標注劑量服藥的效果也會比初期大打折扣甚至無效，花了同樣的錢，卻起不到同樣的效果。”

定期檢查與按時服藥同樣重要。“有的患者病情控制得挺好，就不再重視檢查了，往往只查個血常規(guī)，然而血常規(guī)的正常不能顯示早期復發(fā)。這是因為，體內(nèi)殘存的‘壞細胞’要長到一定程度才能在血常規(guī)檢測中表現(xiàn)出來，這個時候?qū)嶋H上已經(jīng)晚了。”孟凡義說。

孟凡義強調(diào)，慢粒從不治之癥已經(jīng)變?yōu)橐环N真正意義上的慢性病，患者要做好長期治療的準備，也需要接受更多的健康科普教育，從而認識這種疾病基本發(fā)展規(guī)律，用藥能夠達到的效果和影響療效的因素，進而主動配合醫(yī)生治療，爭取達到理想的結果。