“奪命”胸腹動(dòng)脈瘤盯上高血壓人群

爹爹久咳不愈竟是主動(dòng)脈瘤

一站式雜交手術(shù)微創(chuàng)“拆彈”

家住江岸區(qū)的吳爹爹發(fā)現(xiàn)高血壓已經(jīng)有五六年了，感覺沒啥異常，就自行停了藥。近段時(shí)間，爹爹胸口有些悶痛，時(shí)常咳嗽不止。到市中心醫(yī)院經(jīng)詳細(xì)檢查，結(jié)果不妙：巨大胸主動(dòng)脈瘤，瘤體最寬處直徑8厘米，是正常主動(dòng)脈直徑的3倍，壓迫到肺部主要?dú)夤埽瑢?dǎo)致老人出現(xiàn)咳嗽癥狀，血管隨時(shí)有可能破裂大出血。

經(jīng)周密準(zhǔn)備，一周前，心臟大血管外科主任尚玉強(qiáng)為爹爹實(shí)施了一站式“雜交手術(shù)”。手術(shù)在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，尚玉強(qiáng)主刀，他先在其胸部上方開個(gè)小口，將長有動(dòng)脈瘤的升主動(dòng)脈切除，置換上新的人工血管，再將主動(dòng)脈弓處三根分支血管“移植”嫁接到人工血管上，保證了腦部供血暢通；隨后，在左邊大腿根部切開一個(gè)2厘米的小孔，將一根細(xì)長的導(dǎo)絲，通過股動(dòng)脈將帶膜支架置入瘤子的近端和遠(yuǎn)端，把動(dòng)脈瘤隔絕開。“就像從輪胎內(nèi)部補(bǔ)胎，外部破口對(duì)生命已沒有威脅了。”術(shù)后第一天，患者就甩掉了呼吸機(jī)，身體恢復(fù)順利。

“胸主動(dòng)脈是心臟最主要的‘輸油管’，若胸主動(dòng)脈瘤不斷長大，就像心臟埋了顆不定時(shí)炸彈。”尚玉強(qiáng)說，目前并沒有有效的藥物可直接縮小或控制胸腹主動(dòng)脈瘤的大小。手術(shù)是胸主動(dòng)脈瘤治療的唯一手段，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，要進(jìn)行深低溫體外循環(huán)，這對(duì)于有基礎(chǔ)病的老人來說風(fēng)險(xiǎn)高，而一站式雜交手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，病人恢復(fù)也快。

婆婆腹痛遭遇“沉默殺手”

專家腔內(nèi)修復(fù)微創(chuàng)“除瘤”

73歲的高奶奶患高血壓、高血脂多年，最近因腹部壓迫性疼痛，在家人陪同下來到市中心醫(yī)院。經(jīng)檢查，確診為腹主動(dòng)脈瘤，瘤體直徑已達(dá)6厘米，并伴有大量附壁血栓形成。

為減少手術(shù)創(chuàng)傷，尚玉強(qiáng)為其實(shí)施了微創(chuàng)的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕手術(shù)。手術(shù)時(shí)僅需在患者大腿根部切開一個(gè)2厘米的小孔，通過介入手術(shù)將覆膜支架送入腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)，讓其固定在主動(dòng)脈內(nèi)，代替原來膨脹的血管，血流從放置的支架內(nèi)走，將擴(kuò)張的瘤腔隔絕。術(shù)后一周，高奶奶便康復(fù)出院。

尚玉強(qiáng)解釋說，由于動(dòng)脈硬化等原因，病人的血管壁就像自來水管蓄積了很多水垢，到處都是鈣化點(diǎn)，局部若有破損，時(shí)間一長就會(huì)擴(kuò)張成動(dòng)脈瘤。

腹主動(dòng)脈瘤正是腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后逐漸增大，最后破裂出血，隨時(shí)危及生命。然而它比較隱匿，小瘤子時(shí)無感覺，等長大了壓迫周圍神經(jīng)引起疼痛才被發(fā)現(xiàn)。一般腹主動(dòng)脈瘤有2厘米，如擴(kuò)張超50%，臨床就應(yīng)該干預(yù)。最近科里接收的病人腹主動(dòng)脈瘤都達(dá)到4厘米以上，雖然壓迫癥狀并不典型，但潛在的風(fēng)險(xiǎn)很大。

老年高血壓男子容易中招

最好每年做一次詳細(xì)檢查

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生在60歲以上有高血壓、高血脂的老人身上，男女比例為10：3。76歲的愛因斯坦發(fā)表最后一次演講，3天后死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。法國戴高樂將軍，我國地質(zhì)學(xué)家李四光教授也都因此病去世。

尚玉強(qiáng)透露，天氣寒冷、人體疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，會(huì)讓主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，瘤體隨時(shí)有破裂危險(xiǎn)。“值得警惕的是，由于一些慢性主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤等初始癥狀不明顯，發(fā)病時(shí)患者完全渾然不知，以致病情嚴(yán)重時(shí)已危及生命。”

專家提醒，60歲以上老人，有吸煙史、高血壓的患者最好每年針對(duì)心臟大血管做一次詳細(xì)檢查，早期發(fā)現(xiàn)血管病變。平時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服藥；出現(xiàn)不明原因的久咳、吞咽困難等，要警惕可能是動(dòng)脈瘤壓迫臟器出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)到醫(yī)院排查。

不是腫瘤，卻更要命，作為最兇險(xiǎn)的心臟病之一，主動(dòng)脈瘤一旦破裂，搶救成功率極低，因此得名“奪命瘤”。近日，剛退休的吳爹爹就遭遇了這個(gè)沉默殺手的“偷襲”，所幸搶救及時(shí)，與死神擦肩而過。武漢市中心醫(yī)院心臟大血管外科主任尚玉強(qiáng)提醒，高血壓、高血脂病人一定要堅(jiān)持用藥，控制好病情，戒煙戒酒，以免埋下“不定時(shí)炸彈”。（記者 祁燕）