何女士（化名）最近感覺“很崩潰”。她的第一個孩子被醫生診斷患有“兒童多動癥”，現在剛生下“老二”。“懷孕的時候心里的壓力就很大，總擔心第二個孩子又出什么狀況，整天精神緊張，吃不好、睡不香。現在要帶兩個孩子，一個還有多動癥，真的很辛苦，熬夜失眠，真的很崩潰，死了的心都有了！”

懷孕生娃本是一件美好的人生經歷，但令人驚訝的是相當多女性在這期間會受到生理和精神上的困擾。她們可能感到極度的傷心、情緒不穩、焦慮、睡眠缺乏、食欲不振，甚至產生對生命的絕望。“產前抑郁癥”“產后抑郁癥”在如今社會已經不是一個新鮮陌生詞，而廣東省婦幼保健院婦女保健科副主任醫師何偉健介紹，“隨著‘二孩’政策放開，我們在臨床中發現，生育‘二孩’的人群抑郁癥問題較突出，尤其是高齡合并妊娠并發癥的或通過輔助生殖技術懷孕的孕婦。”

“二孩”媽媽抑郁癥發生風險高？

“隨著我國二孩政策的開放，圍產期抑郁障礙的人群特征也較以往有所變化”，何偉健說，“我們還發現，一些群體，比如患妊娠糖尿病、做試管嬰兒等的媽媽，她們圍產期抑郁癥的發生風險也相對較高。二孩媽媽年齡偏大，家庭生育意愿及性別期望多數強烈，個人健康問題一般較多（如營養代謝內分泌問題、婦科疾病問題等），門診及住院中發現這類人群在圍產期出現抑郁障礙的風險較高，尤其是出現妊娠并發癥（如妊娠糖尿病、妊娠高血壓）或已獲知胎兒可能發育異常的情況下，抑郁合并焦慮及睡眠障礙的發生率至少是普通孕婦人群的2-3倍；另外，著手二胎準備而選擇人工輔助生殖的人群，無論產前或產后，患上抑郁障礙的風險也相當的高。”總而言之，懷孕期間一波三折，隨著不同孕期事件的發生，二孩媽媽情緒很容易出狀況。

中科院心理研究所應用心理學專業心理咨詢師伊麗奇指出，如今隨著全面二孩政策的推行，更多的家庭開始有了再生一個孩子的想法，可是要把生二孩的計劃真正地提到日程上來，真的不是一個簡單的“1+1=2”的問題。案例中的何女士可以說就是沒有真正做好養育二孩的準備，覺得自己是過來人，低估了二寶的到來給自己和家庭帶來的影響，最終事與愿違，不但無法兼顧兩個孩子，自己精神狀態還每況愈下。可以說，生育二孩需要考慮的因素絕不僅僅是家庭經濟條件、家庭其他成員的感受等，孩子父母能否從心態上、生理上迎接這個甜蜜的“負擔”，也是順利迎接家庭新成員的關鍵。

力不從心的挫敗感或是致命打擊

“圍產期抑郁障礙常見，對孕婦及其家庭都會帶來嚴重后果，我們在‘二孩’年代不能‘硬扛’，諱疾忌醫。優生優育的目標，從心身角度來看都是全方位的。”何偉健如是說。

圍產期抑郁障礙既有生物遺傳因素，也有個體心理及環境影響因素。在抑郁癥患者的調查中發現大約有40%-70%的患者有遺傳傾向，即大約將近或超過一半以上的患者可有抑郁癥家族史，目前多數認為是多基因遺傳方式。其他生物因素還包括神經遞質系統的異常、個人合并內分泌代謝疾病等，尤其是妊娠期的女性激素波動是明顯的誘發因素。而個體心理因素方面，不良人格是重要的影響因素。

患者人格特征中具有較為明顯的焦慮、強迫、沖動等特質的個體易發生抑郁障礙。何偉健介紹，具體表現為過分疑慮及謹慎，對細節、規則、條目、秩序或表格過分關注，力求完美，道德感過強，謹小慎微，過分看重工作成效而不顧樂趣和人際交往，過分拘泥于社會習俗，刻板和固執；或表現為持續和泛化的緊張感與憂慮等，這類孕婦人群在圍產期的過程中容易受到環境變化的影響加速不良情緒的惡化。而社會環境因素則包括婚姻狀況的不滿意、經濟狀況不穩定、重大負性生活事件（持續2-3個月，如喪偶、妊娠期不良事件）、人際關系困難等。

有心生無力養可能是二孩家庭面對的最大難題。伊麗奇指出，力不從心的挫敗感對于媽媽來說，可能是一個致命的打擊。很多媽媽認為自己是過來人，已經有了照顧一個孩子的經驗，再照顧一個不是問題，殊不知家有二寶帶來的變化絕不僅僅是多雙筷子這么簡單，當初作為全職媽媽的成就感蕩然無存，取而代之的是懊悔和抑郁。孕婦在分娩過后，體內激素水平發生改變，情緒也因此而多變起伏。對于媽媽們來說，產后6周內是抑郁癥的高發期，可持續整個產褥期，有的甚至持續至幼兒上學前。而產后抑郁的媽媽們，情緒容易低落、焦慮，失眠、精力體力下降，往往不能很好地照顧嬰兒，更別提要面臨同時照顧兩個孩子的狀況。

危害：死扛增加自傷、自殺風險

像本文開頭介紹的何女士那樣內心“崩潰”的二孩媽媽并不少見，二孩媽媽因產后抑郁而抱著小孩一起跳樓自殺的極端個案也不時見諸新聞媒體，而更多的“二孩媽媽”認為圍產期抑郁自己硬扛過去，孩子就安全了，堅持就是勝利！真是這樣嗎？

硬扛，可能帶來更嚴重的后果。何偉健介紹，圍產期抑郁障礙對孕產婦及其家庭帶來巨大的心身傷害。對于孕產婦個體，可以引起不同程度的睡眠質量下降、厭食導致的營養問題以及社交工作效率的明顯下降等，甚至嚴重的自殺或傷嬰傾向，國外對產后1年內患情緒障礙的女性所做的研究表明，自傷和自殺觀念的發生率分別為16.97%和6.16%。

其次，對于孕期胎兒，孕媽的情緒障礙所帶來的身心影響可能引起胎兒發育的潛在問題。何偉健援引國外的研究介紹，患抑郁癥的產婦而未接受醫學干預的，其早產、流產、胎兒低體重的風險幾率相對普通孕婦較高。何偉健還談到，美國一項2萬多人樣本的調查發現，未經醫學干預的抑郁與早產顯著相關，風險升高56%，也與低出生體重顯著相關，風險幾乎翻倍（約96%）。還有研究提示，多動癥、自閉癥的兒童，他們的母親很多曾在妊娠期有過情緒障礙，國外超過1000例平均年齡為3.5歲的兒童的研究發現，母親患圍產期抑郁障礙的兒童出現情緒問題、行為問題和多動障礙是其他正常母親后代的2倍，繼續對這群兒童隨訪7年發現，出現心理障礙（如對立違抗/行為障礙）更常見。

心理篩查有望納入產檢范疇

產后抑郁癥、產前（妊娠期）抑郁癥，我們現在統稱為圍產期抑郁障礙。首先，臨床上超過80%在產后會經歷“產后情緒不良”，癥狀通常較輕，主要表現為情緒不穩、沮喪愛哭、擔心多慮、委屈、內疚、失眠、食欲下降、易發怒、注意力不集中。產后約2周內可自行緩解，預后良好，這種類型不屬于圍產期抑郁障礙。

圍產期抑郁障礙就屬于比較嚴重的情況，看過生產后媽媽抱著孩子跳樓自殺的新聞嗎？那是最嚴重的后果，產婦會持續情緒低落、郁悶；沒有愉快感，對什么都沒興趣；心情煩躁，易激動發脾氣；擔心多慮，緊張恐懼，過分關心或擔心孩子，或對孩子缺乏興趣，擔心養不活孩子，害怕自己傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲觀絕望、無助感、無望感、自責自罪、自傷自殺的觀念和行為，“對孩子擔心，對老公懷疑，我像一個瘋婆子”；“心冷，想帶著女兒一了百了”；“在婆婆和小姑子眼里，我就是‘魔鬼’”；“雖然不用上班，但每天都被兩個娃搞得筋疲力盡！”看看這些抑郁癥媽媽的傾訴，句句話都充滿絕望。據何偉健介紹，近年國外分析顯示，妊娠期重度抑郁癥的患病率為18.4%，產后前3個月重度抑郁障礙的患病率為19.2%，我國某些地區的調查數據甚至更高。特別是“二孩媽媽”，由于身體及精神的壓力更大，抑郁障礙的發生率也會更高。

產前檢查，我們總關心肚子里的寶寶四肢是否發育正常、有沒有唐氏綜合癥、體重達標嗎？卻少有人意識到，媽媽的心理情緒一樣需要定期檢查，其重要性不亞于各種生化指標。何偉健介紹，圍產期心身保健的重要性逐漸得到國家有關衛生部門的重視，有關政策正在討論中，而北京、上海一些地方醫院已將情緒心理狀況篩查納入了圍產期的常規檢查的范疇。

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如何預防圍產期抑郁障礙？

如何預防、有效阻止圍產期抑郁障礙的發生，針對不同時期，何偉健副主任醫師給出了不同解決策略。

1.首先懷孕前做好產前準備，有幾種情況需要特別注意：患有內分泌疾病（如性激素、甲狀腺紊亂）；既往有抑郁焦慮癥狀；長期的睡眠障礙；最近半年-1年內有嚴重的負性生活事件發生，包括喪親、不良妊娠結局（流產、死產）、離婚等。

孕前要咨詢相關醫學專業，尤其是正在服用激素類、神經系統類藥物的情況下，更應該與專科醫生就生育問題協商（尤其是精神心理科專業），不能急于一時。若非計劃懷孕，要衡量心理狀態、以及曾服用過的藥物對胎兒發育、個人心身的影響，必要時終止妊娠。

2.妊娠期媽媽及配偶家屬要積極了解懷孕的相關知識，尤其是自覺參加孕婦學校的課程。我們省婦幼的孕婦學校課程的設置非常有針對性，無論是妊娠期產檢知識、產后育兒技巧還是情緒問題的處理，都有專業人員授課。通過這種孕婦與孕婦或與醫生間的互動交流，不但讓準媽媽能獲得自我能力的認同，還能夠有效疏泄妊娠期焦慮抑郁情緒。

3.妊娠期間孕婦出于對胎兒的過度保護，誤認為吃好、睡好是頭等大事，而出現自我行動、思想的約束，這種行為模式往往難以束縛著孕媽對突發妊娠事件的應變能力，所以我們建議圍產期媽媽保持積極情緒：保持與他人的積極人際關系；有生活目標，不斷進取；盡量讓自己活在一個積極的環境中（受教育、喜歡的職業、穩定收入、完整和睦的家庭）。積極參與能激發智力的活動（閱讀、適宜的外出旅游、繼續受教育、參加文化或職業協會組織的活動等）。

4.最后若患上圍產期抑郁障礙，請相信專業精神心理醫生對孕媽的幫助。目前醫學干預的手段都能有效緩解抑郁障礙，包括心理治療、藥物治療或物理治療。根據病情嚴重程度及個人狀況靈活選擇。無論何種治療方法，醫生都希望孕媽相信，抑郁障礙雖然常見但并不可怕，是完全可以治愈，雖然費時費周章，但能換來個人及家庭子代心身的健康，甚至可以視作一種對自己心身問題的重新領悟學習過程。（記者 李劼 通訊員 林惠芳）

 

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