胰島素是否要準點打

　　北京讀者劉先生問：我父親今年75歲，糖齡已16年，近期開始用胰島素治療。因為上了年紀，又是獨居，有時有點犯糊涂，總記不住應該是吃飯前還是吃飯后打針。請問打針是要卡著時間點打，還是要隨著吃飯時間來呢？

　　北京大學首鋼醫院內分泌科副主任醫師龔雄輝解答：像劉大爺這樣的獨居老年糖友很多，且很大一部分在使用胰島素控制血糖。關于胰島素注射需掌握以下原則：1.糖友最好是定點、定量、規律進食，故胰島素的注射時間也就是相對固定的。2.沒有進食，就不能注射餐前或餐時胰島素，以避免低血糖發生。 

　　胰島素發展經過了動物胰島素——生物合成人胰島素——胰島素類似物3個階段，種類繁多。第二代胰島素與第一代相比，過敏等副作用已減少很多，降糖作用也有所提高。但這兩類胰島素有個共同特點是注射后都要有一個吸收、解離的過程才能起效，因此，如果用短效胰島素或普通胰島素來控制餐后血糖，需要餐前半小時皮下注射。這對大多數人來說很不方便，如果打完胰島素不想進食了或者吃不進去食物了，就會大大增加低血糖風險。 

　　為解決這一問題，科研人員開發出第三代胰島素——人胰島素類似物，它在體內吸收及解離的速度加快，起效時間大大縮短，因此可以餐時即刻或餐后注射。正常人血糖始終能保持正常、平穩的原因是胰島細胞分泌的胰島素與體內血糖的變化完全同步。故胰島素注射最好能模擬正常人生理胰島素分泌，為了更好地控制血糖，就要“卡點”定量進食并“卡點”注射胰島素。打了胰島素但不進食，就可能出現低血糖。而我們每個人胃腸道吸收食物的快慢是不一樣的。比如糖尿病胃輕癱、胃下垂的病人，食物吸收慢，這時為避免低血糖，餐前胰島素的注射可能就要延后，不能機械地按照說明書餐前半小時皮下注射。這樣的病友必須及時去糖尿病專科就診，請大夫為您制定個體化的降糖方案。▲