多位專家為血液病患者答疑

專家小傳 　　徐雅靖，主任醫師，中南大學湘雅醫院血液科副主任，中華醫學會血液病專業委員會全國青年委員會委員

專家小傳 　　楊明華，中南大學湘雅醫院兒科副主任，小兒血液亞專科主任，中華醫學會兒科學分會血液學組委員

專家小傳 　　賀艷娟，中南大學湘雅醫院血液科副主任醫師

　　●白細胞低咋回事

　　廣東讀者李先生問：我今年63歲，患糖尿病十多年。近兩年發現白細胞低，2.5左右。身體上沒有別的不適。請問白細胞偏低是什么原因？ 

　　解答：一般說來，白細胞減少大多數是中性粒細胞減少。引起粒細胞減少的原因有：1.血液系統疾病，如白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等；2.感染性疾病、如病毒性肝炎、艾滋病、嚴重的細菌感染或敗血癥等；3.自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等；4.某些遺傳性疾病，如先天性遺傳性粒細胞減少癥等；5.細胞毒藥物，常常是接受化療引起的；6.諸多引起粒細胞減少的藥物，如止痛劑、鎮靜劑、抗甲狀腺藥、磺胺藥等；7.接觸某些化學物質，如苯或接觸輻射；8.脾功能亢進；9.未知因素。還有一種情況是假性粒細胞減少，是粒細胞的分布異常，粒細胞總數并不減少，可用腎上腺素試驗來鑒別。 

　　持續2年的白細胞減少（2.5左右）、無癥狀，首先需排除假性粒細胞減少。如果確定是粒細胞減少，建議查找原因，治療原發病。一般來說，粒細胞減少常常招致感染，若粒細胞不低于1.0×109/升，感染率與正常人無顯著差異。若粒細胞小于1.0×109/升，建議使用提升白細胞的藥物，并加強防護措施預防感染。

　　●為啥凝血酶原時間延長

　　廣東讀者何女士問：我今年31歲，上周做了凝血四項和血常規，血常規的指標都正常，但是凝血四項中的“凝血酶原時間”為120，很長。請問我這是什么問題？ 

　　解答：您的凝血酶原時間（PT）明顯延長了，正常值應該是11~15秒。凝血酶原時間是凝血系統的一個較為敏感的篩選試驗，主要反映外源性凝血是否正常，反映血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量。PT延長常見的原因有：1.先天性凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及低（無）纖維蛋白原血癥；2.獲得性凝血因子缺乏，如繼發性或原發性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病、血循環中有抗凝物質（如口服抗凝劑、使用肝素）。 

　　您首先要看自己是否正服用如華法林類抗凝藥物，如進一步檢查沒有肝臟疾病，也排除身體其它疾病存在可能，最后做一個凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量測定，看是否存在先天性或獲得性凝血因子缺乏。

　　●容易淤青是血液病嗎

　　廣西讀者安女士問：我今年34歲，身體沒什么問題，但是從小到大，手腳撞到硬物之后很容易淤青，隨后會自行消退。請問這是血液問題嗎？ 

　　解答：手腳磕碰后出現皮膚淤青是皮下的毛細血管破裂造成的，正常人一般在1~2個月內完全吸收。皮下異常出血的原因主要有三個方面：1.血管問題；2.血小板問題；3.凝血功能異常。建議您到醫院做血常規和凝血常規方面檢查，如僅有皮膚淤青而無月經增多、便血、血尿等現象，血常規和凝血常規檢查正常，多為血管問題所致。如淤青不嚴重，保持觀察；如淤青嚴重，可口

　　服維生素C和蘆丁預防。

　　●妊娠期貧血有何危害

　　北京讀者趙女士問：我今年29歲，妊娠6個月了，查出來有缺鐵性貧血。請問有什么危害？該怎么辦？ 

　　解答：鐵是生成紅細胞的原料，妊娠時由于體內紅細胞容量增加和胎兒與胎盤的發育，孕婦對鐵的需求量明顯增加。由于孕婦常因妊娠反應而食欲不佳、胃酸減少和嘔吐，影響鐵的攝入與吸收，故極易發生缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是逐漸發生的，進展緩慢，早期可以沒有癥狀，輕度貧血并不影響胎兒的生長。當貧血明顯時（血紅蛋白<70克/升），孕婦會出現蒼白、乏力、心悸、頭痛、煩躁、易激動等貧血癥狀，易發生感染、出血，嚴重者可導致貧血性心臟病。此時胎盤缺氧，可引起早產、胎死宮內，出生的嬰兒也易發生貧血。您現在診斷明確，應馬上開始正規的鐵劑治療。目前口服的鐵劑有維鐵緩釋片、乳酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，可選擇其中一種服用，每1~2周復查一次血常規，治療后3周內血紅蛋白應升高50%，通常于8周后完全恢復正常。需要強調的是：正常后仍應繼續服用鐵劑2~3個月，以補充貯存鐵。若口服鐵劑副作用明顯不能耐受，可改用右旋糖酐鐵等注射鐵深部肌肉注射。

　　●白血病飲食該注意啥

　　江蘇讀者方女士問：我兒子今年31歲，患白血病，目前正在輸血治療。現在他全身無力，身體虛弱，臉色發白，請問可以給他吃什么補身子？ 

　　解答：患者目前正在輸血治療，估計存在貧血和，或血小板減少的情況。貧血患者的飲食應注意保證營養，可進食高熱量、高蛋白、高維生素且清淡、易消化的食物，如瘦肉、豬肝、豆漿、雞蛋羹、菜粥、面條、魚、水果等。血小板減少的患者不得進食堅硬、粗糙、辛辣食物，如山核桃、甘蔗等，如進食排骨應將骨頭剔除，魚應將魚刺剔除，以免損傷口腔黏膜，引起出血和感染。有出血傾向的患者應進食無渣半流質飲食，有胃腸道出血者應禁食。

　　●長期接觸油漆會得白血病嗎

　　安徽讀者謝先生問：我今年29歲，由于工作關系，需要經常接觸油漆、膠水，請問這些東西接觸多了是不是會導致白血病？有辦法預防嗎？ 

　　解答：目前，白血病的具體發病原因還不是很清楚，可能的原因有病毒因素、化學因素、放射因素、遺傳因素。有報道稱，接觸苯及其衍生物的人群，白血病的發生率高于一般人群。油漆涂料及膠水中常見的有毒化合物有苯、甲苯、二甲苯，其在溶劑分類中屬中等毒性溶劑，對人體具有麻醉、刺激作用，能在神經系統和骨髓內蓄積，使神經系統和造血組織受到損害，引起血液中白血球、血小板數減少，長期接觸可引起白血病。當然，并不是凡接觸油漆、膠水則必然患白血病。為了避免這些化學物對人體造成損害，建議工作時戴手套和口罩、穿防護衣，定期檢查血常規。

　　●骨髓增生異常綜合征咋治

　　河南讀者胡先生問：我今年79歲，患有“骨髓增生異常綜合征”，服用司坦唑醇、復方皂礬丸5個月，血紅蛋白才45。身體比較虛弱，偶爾氣喘。請問我這個情況應該怎么治療？ 

　　解答：骨髓增生異常綜合征（MDS）的治療是依據MDS的分型、危險分層、年齡以及患者的器官功能狀況來選擇的。可以選擇骨髓移植、化療、免疫調節治療及保守支持治療。遺憾的是目前還沒有一個針對MDS十分顯效的藥物。您目前癥狀多是由于重度貧血所致，考慮到您的年齡，建議您先改善貧血，提高生活質量，可間斷輸血，使用促紅細胞生成素，若有鐵過載的情況應去鐵治療等。

　　●孩子貧血、缺鈣怎么辦

　　江蘇讀者王女士問：我小孩在7個月時發現貧血，血紅蛋白一直在106~109。他還缺鈣，醫生說貧血不適合補鈣，所以只吃魚肝油，8個月后發現小孩肋骨有點外翻。請問要怎么改善孩子貧血和缺鈣？ 

　　解答：首先要搞清楚貧血的原因，兒童貧血最常見的是營養性貧血，但其他貧血（溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等等）也不少見，建議到大醫院兒科的血液專科就診弄清原因。老百姓所說的缺鈣一般是指維生素D缺乏性佝僂病，如果光照充足，同時補充魚肝油是可以的。佝僂病不同年齡表現不同，對于8月孩子來說，注意有沒有睡眠不好、容易驚醒、方顱、串珠肋等表現，但這些只是參考。現在的孩子一般表現不典型，重型的也很少見了，診斷需要兒科醫生結合相關檢查綜合判斷，也不要盲目補血、補鈣。

　　●激素能長期用嗎

　　湖南讀者李女士問：我孩子今年7歲，患免疫性血小板減少性紫癜，現在使用激素治療，激素能長期用嗎？ 

　　解答：免疫性血小板減少性紫癜是小兒最常見的出血性疾病。激素和丙球治療一般是有效的，但部分患兒血小板計數容易反復下降，所以若應用激素，一定要定期隨訪，規律調整，適時減量，注意避免上呼吸道感染等，可以輔助應用其他藥物等。部分患兒家長怕激素副作用，自行停藥或者減量等，反而容易致激素應用時間拉長，病情不易控制。▲

　　（本專題與中南大學湘雅醫院血液科、兒科合作）