與死神賽跑: 心梗救治須闖五道關(guān)

急性心肌梗死（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“心梗”）一旦發(fā)作，心臟的血液供應(yīng)就會(huì)突然停止。若不及時(shí)搶救，往往可能導(dǎo)致一個(gè)生命的消逝和家庭的破裂。記者專(zhuān)訪(fǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心及心內(nèi)科主任霍勇，探討如何在心梗急救的過(guò)程中與死神賽跑。

霍勇告訴記者，臨床研究證明，在再灌注治療的早期開(kāi)通血管，是降低心梗患者死亡率的關(guān)鍵所在。從發(fā)病開(kāi)始，理想的搶救時(shí)間是120分鐘內(nèi)。患者一旦出現(xiàn)心梗，每分每秒都有成千上萬(wàn)的心肌細(xì)胞死亡，早一秒開(kāi)通，就多一份希望。將“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家及時(shí)撥打120急救電話(huà)，把握黃金救治120分鐘，筑起心梗防治戰(zhàn)線(xiàn)。

令人擔(dān)憂(yōu)的是，我國(guó)大部分急性心梗患者的再灌注治療都存在著不同程度的延誤。霍勇介紹，目前我國(guó)每年有近70萬(wàn)例心梗發(fā)生，但僅約3.5萬(wàn)例獲得了及時(shí)規(guī)范的直接PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），也就是說(shuō)，95%的心梗患者沒(méi)有得到有效救治。霍勇強(qiáng)調(diào)，心梗救治，總的來(lái)說(shuō)需要“闖五道關(guān)”。

第一關(guān)：發(fā)現(xiàn)不典型心梗

心梗的典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現(xiàn)劇烈疼痛，有瀕死、壓迫感，還有人會(huì)伴有出冷汗、惡心等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，胸痛超過(guò)5分鐘就要警惕，持續(xù)20分鐘還不緩解，則要高度懷疑心梗的可能性。另外，心梗也會(huì)表現(xiàn)出一些不典型癥狀，如后背疼、胃疼、牙疼、嗓子疼、意識(shí)喪失等，十分容易被忽視。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，最好馬上送醫(yī)院，絕不能硬著頭皮忍耐。

第二關(guān)：第一時(shí)間撥打急救電話(huà)

相關(guān)研究顯示，在發(fā)生心梗時(shí)，約1/4的患者并沒(méi)有在第一時(shí)間撥打120急救電話(huà)，而是選擇給自己家人打電話(huà)，等家人趕來(lái)后才打120，從而延誤搶救時(shí)機(jī)。另有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，心梗患者中有近一半是自行到醫(yī)院的，他們認(rèn)為這樣更快捷；只有約1/4的患者通過(guò)呼叫急救車(chē)到達(dá)醫(yī)院。美國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用急救系統(tǒng)的患者，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間可縮短31分鐘，做心電圖的時(shí)間縮短了3分鐘，接受冠脈治療的時(shí)間縮短了13分鐘。

而患者自己送醫(yī)有很多弊端：第一，隨意搬動(dòng)患者或患者自行走動(dòng)，很可能加重病情，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡；而撥打急救電話(huà)后，醫(yī)生會(huì)在路上指導(dǎo)患者先行自救，運(yùn)送病人過(guò)程中還可進(jìn)行早期診治。第二，很多人不了解醫(yī)院的情況，第一時(shí)間趕去的醫(yī)院可能沒(méi)有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒(méi)做好人員、設(shè)備和床位的準(zhǔn)備而延誤救治。馬上撥打120的意義在于，醫(yī)院能迅速啟動(dòng)有針對(duì)性的急救綠色通道，贏得救命時(shí)間。

第三關(guān)：保持氣道暢通

通知急救人員后，若患者此前沒(méi)有心臟病史，或不清楚患者的具體情況，最好不要隨便給其服藥。應(yīng)讓病人平躺，使其保持安靜，不受刺激。

同時(shí)，應(yīng)盡可能保持通風(fēng)，讓病人呼吸到充足的氧氣。發(fā)生心梗后，最壞的情況是發(fā)生室顫，可能導(dǎo)致猝死。如果出現(xiàn)該癥狀，要保持病人呼吸道暢通，并由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人對(duì)其做胸部按壓和人工呼吸，防止其腦缺氧，造成大腦細(xì)胞死亡。

第四關(guān)：信任并配合醫(yī)生

病人一旦確診心梗就應(yīng)馬上進(jìn)行手術(shù)，但在臨床上，很多病人家屬往往不太配合，遲遲不肯在手術(shù)協(xié)議上簽字。有的病人家屬缺乏對(duì)醫(yī)生基本的信任，一聽(tīng)說(shuō)做手術(shù)或做支架，就馬上懷疑醫(yī)生是出于多賺錢(qián)、多賣(mài)藥的意圖。還有些家庭，要將親屬都聚在一起商量，談好每家出多少錢(qián)后才做手術(shù)，白白浪費(fèi)了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。因此，為了病人的安危，病人及家屬一定要信任醫(yī)生，配合醫(yī)生工作，盡快簽字，盡快手術(shù)。

第五關(guān)：術(shù)后必須遵醫(yī)囑

發(fā)生心梗后，患者再次發(fā)病的概率是之前的3~4倍。因此，患者首先要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療，并調(diào)整生活方式，包括戒煙酒、低鹽低脂飲食及科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉。其次，患者一定要按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。最后，患者還要遵醫(yī)囑輔以恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟�用于抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制心率、血脂、血糖及血壓、預(yù)防心絞痛等。

此外，霍勇表示，心梗救助需要有關(guān)部門(mén)給予更多支持，建立更有效的急救體系，將心梗的醫(yī)療資源配置放在國(guó)家急救體系更重要的位置，醫(yī)院也應(yīng)更加規(guī)范救治流程。媒體應(yīng)加強(qiáng)心梗宣傳，讓“有胸痛上醫(yī)院，撥打120；救心梗通血管，相信醫(yī)生”這個(gè)概念深入人心。

還需注意的是，盡管心梗發(fā)病急、病情重，但90%的心梗是可以預(yù)防的。霍勇說(shuō)，目前看來(lái)，高血壓、高脂血癥、吸煙是心梗的主要危險(xiǎn)因素，糖代謝異常、肥胖、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、蔬菜水果攝入不足、精神緊張等都會(huì)提高心梗風(fēng)險(xiǎn)。有上述問(wèn)題的人群應(yīng)從調(diào)整生活方式開(kāi)始，積極預(yù)防心梗的發(fā)生。（記者郗昊）

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