上午12點，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生徐棟看完了最后一個病人。

今天上午，他一共接待了36位病人；7年前，他剛參加工作時，腫瘤預防門診大概是省級醫(yī)院里最“冷”的門診，病人經(jīng)常是個位數(shù)，甚至“0”門診。

最近幾年，就診的病人越來越多，每天都有三四十人來咨詢，有其他科室推薦來、懷疑有家族史的患者，也有主動找來，擔心自己得癌癥的患者。最常問的問題有兩個：保健品能不能防癌？如何從生活方式上預防癌癥？

關(guān)于癌癥以及如何預防癌癥，網(wǎng)上流傳著各種說法，總的來說，靠譜的少，噱頭多。錢報記者請徐棟醫(yī)生，講講預防癌癥真正正確的方法。

這5種惡性腫瘤

有明顯遺傳傾向

惡性腫瘤該怎么預防？

國內(nèi)著名腫瘤學專家鄭樹教授非常重視腫瘤“三級預防”的理念：

一級預防是病因預防，比如避免致病因素的接觸，做基因檢測，尋找致病基因，早期干預；

二級預防，早發(fā)現(xiàn)早治療，提高腫瘤患者治療效果；

三級預防，則是提高患者生存質(zhì)量，如減少癌痛等。

普通健康人群最關(guān)心的大概是一級和二級預防。特別是這些年比較熱的基因檢測。

“以前做基因檢測，出結(jié)果要等近半年，現(xiàn)在有了二代基因測序技術(shù)（NGS），10個工作日就能出結(jié)果。”在徐棟看來，技術(shù)的進步也是腫瘤預防門診越來越熱的原因之一。

基因檢測主要針對有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤，主要包括：乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、胃癌、鼻咽癌等。

“腸癌患者中，遺傳性腸癌大約占10%；乳腺癌中，遺傳性占5%~8%。”徐棟告訴記者，目前，浙醫(yī)二院正在開展乳腺癌患者以及直系親屬的免費致病基因檢測工作。此外，針對家族中有多名親屬患病的腸癌患者的免費致病基因檢測工作也將啟動，該檢測項目由中國抗癌協(xié)會遺傳性腸癌專家組組長袁瑛教授牽頭發(fā)起。

基因突變不等于癌變

致病基因要及早干預

徐棟用兩個病例，給記者解釋了基因檢測如何幫助人們預防癌癥。

第一個病例，患者A，二十幾歲，因為便血就診，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)超過100顆息肉，其中一顆已經(jīng)癌變，進一步基因檢測發(fā)現(xiàn)了APC基因突變。

A已經(jīng)結(jié)婚，但還沒孩子，醫(yī)生建議他，如果想要孩子，最好通過人工授精的方式，挑選沒有APC基因突變的受精卵進行胚胎植入。

“攜帶這種基因突變的人，大腸會遍布息肉，并且20歲之后就開始癌變，終生癌變的風險是100%。”徐棟說，這種情況需要切除整個大腸。

第二個病例，患者B，四十幾歲，因便血、腹痛就診，查出大腸癌，外周血基因檢測發(fā)現(xiàn)有錯配修復基因突變，考慮為林奇綜合征，這是一種常見的遺傳性大腸癌。

醫(yī)生了解到，B的父親也是因為大腸癌去世的，于是建議B的兄弟姐妹及其子女做基因檢測。檢測結(jié)果，B的姐姐和她的女兒身上，發(fā)現(xiàn)了相同的基因突變位點。

醫(yī)生給母女兩人分別制定了隨訪計劃，攜帶突變基因的母女需要密切隨訪與復查；其他沒有發(fā)現(xiàn)基因突變的親屬也要隨訪，但頻率沒有那么高。

徐棟告訴記者，目前已知與大腸癌密切相關(guān)的致病基因有十多種，每個基因通常有上百個突變位點，通過二代基因測序技術(shù)，可以檢測已知和未知位點的突變。

但并不是所有的突變都有意義，每個突變的致病風險也是不一樣的。

“APC基因突變的致病風險很高，遺傳了APC基因突變，相當于遺傳了大腸癌；而林奇綜合征的情況有所不同，攜帶相關(guān)突變基因的患者只是遺傳了一種發(fā)病風險。”

徐棟解釋說，有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)已有的研究評估致病風險，有明顯遺傳傾向的腫瘤患者家屬可以到腫瘤預防門診或者遺傳咨詢門診進行相關(guān)的基因檢測，獲得干預意見。

鐵皮石斛、靈芝孢子粉防癌

到底有沒有科學依據(jù)

徐棟說，經(jīng)常有患者和家屬來問，鐵皮石斛、靈芝孢子粉等保健品能不能預防癌癥，花椰菜抗癌，是真的嗎？他希望通過記者，澄清流言，同時教給大家從生活方式上預防癌癥的正確方法。

首先，關(guān)于保健品，目前沒有確切證據(jù)證明市面上的哪種保健品可以預防癌癥，某些保健品在細胞實驗的時候可能有抗腫瘤作用，但人體在服用時由于毒性問題以及機體的代謝，很難達到和細胞實驗相同的有效濃度，因此在人體內(nèi)的抗腫瘤作用是很微弱的。

“科學研究證明，高熱量、高脂肪飲食、運動量下降跟一些癌癥的發(fā)生有關(guān)。”徐棟告訴記者，很多癌癥是基因突變導致的，同時也是環(huán)境和不良生活方式共同作用的結(jié)果。

所以，對個人來說，改變自己的生活方式，就有可能預防癌癥。

對于吃什么、怎么吃能預防癌癥，他有4條建議：

1、 避免高熱量、高脂肪飲食，控制正常體重。

最近發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的一篇文章指出，賁門癌、肝癌、膀胱癌、胰臟癌、甲狀腺癌、卵巢癌、腦膜瘤，以及多發(fā)性骨髓癌這8種癌癥與人體脂肪堆積過多有關(guān)。加上早前已經(jīng)明確，與肥胖和超重的關(guān)系證據(jù)確鑿的5種癌癥：食道腺癌、結(jié)腸直腸癌、絕經(jīng)期乳腺癌、子宮癌及腎癌，一共有13種癌癥與肥胖有關(guān)。

研究人員說，這13鐘癌癥加起來，占新發(fā)癌癥的42%，“只有抽煙能與其相提并論”。

2、 多吃富含纖維素的食物，可以降低結(jié)腸癌的發(fā)生。

3、 選擇雞肉、魚肉等白肉，少吃牛羊肉等紅肉。

4、 有效的鍛煉。控制體重靠的是少吃和多鍛煉，結(jié)直腸癌的危險因素之一正是活動少。多項觀察性研究均發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可以降低乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險。

醫(yī)服務(wù)

哪些人建議看腫瘤預防門診

浙醫(yī)二院的腫瘤預防門診，是腫瘤專家鄭樹教授提議設(shè)立的，已經(jīng)開了15年了。

“人們對腫瘤的認識在更新，技術(shù)也在進步，很多惡性腫瘤，其實都是可以預防的。”徐棟說，開設(shè)這個門診的目的，就是希望能幫助他們預防癌癥、贏得更長的生存時間、更好地生活。

腫瘤預防門診，主要針對兩類人群：

第一類，是有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤患者及其家屬。

醫(yī)生可以通過基因檢測等手段，提供腫瘤危險因素評估和咨詢服務(wù)。

門診中，徐棟也碰到過一些患者，乳腺有比較嚴重的增生，沒有家族史，但本人非常擔心癌變，來做基因檢測。最后發(fā)現(xiàn)了某些位點的基因突變，但致病風險并不高，醫(yī)生建議定期密切隨訪就可以。

第二類，普通人群，了解癌癥與生活方式的相關(guān)醫(yī)學知識。

徐棟碰到過一家人，父母親和兒子，體檢都查出甲狀腺結(jié)節(jié)，來看腫瘤預防門診。父母親做了穿刺，都查出甲狀腺腫瘤。徐棟了解病史得知，這家人非常愛吃海鮮。

雖然全民補碘與甲狀腺疾病上升無法簡單畫等號，但對部分人來說，特別是沿海一帶的居民，防止碘的過度攝入很有必要。比如已查實有甲狀腺結(jié)節(jié)的，應(yīng)該少吃像海帶紫菜這些富含碘的食物。（記者 丁潁鵑 通訊員 魯青）

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