地西泮：易有依賴性，半夜起夜要小心

地西泮又被稱之為“安定”，有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，老年人睡眠一般不太好，因而有更多機會接觸到此藥。由于這個藥是二類精神藥品，老人們使用時要尤其注意。

“有的老人半夜起夜，而這個時候藥品藥效還存在，因而起床后會有頭暈表現(xiàn)。”魏國義介紹，在這種迷糊的狀態(tài)下老人容易摔倒，甚至導致骨折，因而靠催眠藥治失眠的老人，起床時要特別小心。

另外，這個藥物還會讓人有一定依賴性，一是身體的依賴，如有的人以前只需要吃一片，現(xiàn)在居然要五片才能起作用;二是精神上的依賴，覺得自己睡覺就要靠它，有時候自己能睡著了也要服用。

魏國義醫(yī)生提醒，為了讓催眠藥起到最好的療效，最好是在睡前半小時服用。不要在馬上要睡下時才想起來服用，吃完藥后還應該適當多喝點水，走動走動，這樣能讓藥物直接進入胃里被吸收，而不是停留在食道。

此外，長期服用此藥時不能突然停止使用，而是要逐漸減量，換藥時也應該聽從醫(yī)囑。

萬古霉素：安全老藥，仍應在醫(yī)生指導下使用

在此次的《中國老年人潛在不適當用藥目錄》中，共有4種抗感染藥物：萬古霉素、加替沙星、克林霉素以及氨基糖苷類抗生素。其中，萬古霉素、克林霉素、加替沙星等3種抗感染藥物都是存在較高潛在風險但未在國外目錄中納入的藥物。

“萬古霉素是抗感染的老藥了，臨床上已經(jīng)使用了50多年，相對來說比較成熟與安全。”北京醫(yī)院藥學部主任藥師胡欣告訴記者，這種藥物主要用于針對的是革蘭氏陽性球菌感染，尤其對金黃色葡萄球菌有很好的作用。一些住院患者，尤其是插導管的，有外來性的侵入，因此感染金黃色葡萄球菌可能性很大，這個時候使用萬古霉素是恰當?shù)摹?/p>

但使用這類藥物，仍然有可能引發(fā)肝損傷、腎損傷，或是一些過敏樣癥狀。例如萬古霉素如果注射過快，患者便容易出現(xiàn)全身性的過敏反應，稱作紅人綜合征，因此使用此類藥物時，盡量應在醫(yī)生在場的情況下使用。

克林霉素：老年人慎用，必要時可用頭孢代替

克林霉素是一種抗生素，早在1970年便已在我國上市，主要用來對抗各種感染性疾病，與萬古霉素同屬常用的抗感染藥物。

魏振滿主任說，這種藥物的使用還是比較普遍的。“比如患了病毒性感冒，醫(yī)生在開藥時，除了開抗病毒藥物之外，還會加一點抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素、氨基糖苷類抗生素，就是為了防止因為病毒或其他原因之后而繼發(fā)的細菌感染。”

但是，在使用克林霉素、氨基糖苷類抗生素這類藥物時，往往也會有一些不良反應，“比如說過敏，包括過敏性休克、過敏樣反應、高熱、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、呼吸困難等，或是腎臟功能損害的一些不良反應，嚴重的還會造成腎臟功能衰竭或耳功能損害。”

因此，對于抗生素的選擇應十分謹慎。魏振滿主任建議，不管是使用克林霉素還是氨基糖苷類抗生素，都應該在醫(yī)生的指導下進行。原則上來講，這些都屬于處方藥物，必須有醫(yī)生的處方才能開具。然而，由于現(xiàn)在一些地方監(jiān)管不嚴，患者自己也能購買到這類藥物，一旦使用不當，很有可能會有不良反應的風險。而老年患者在就醫(yī)過程中，應將自己的病史、身體情況與醫(yī)生表述清楚，如有必要，可以采用頭孢類藥物進行抗細菌治療。

山莨菪堿：掩蓋癥狀，長期使用有風險

山莨菪堿是莨菪堿類藥物，可用于消化系統(tǒng)，與其有一字之差的東莨菪堿已經(jīng)很少使用。由于山莨菪堿能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時候常常被使用。此外，還用于腦血栓、腦栓塞等。

魏國義介紹，這種藥物年老體虛的老年朋友要謹慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。由于此種藥物作用于平滑肌，使用此藥后容易導致前列腺充血甚至引發(fā)尿潴留。

“這種藥物可以緩解疼痛，但是治標不治本”，魏國義強調(diào)，這是一種對癥治療的藥物，能夠緩解癥狀，但無法根治。正因為此，它同布洛芬一樣，也會掩蓋疼痛真正的病因，需要慎用，同時避免長期使用。

這個藥物有很多副作用，其中一種就是口干，這主要是由于藥物抑制了唾液腺的分泌。遇到這種情況時，可以通過服用酸梅、多飲水來緩解癥狀。還有一些副作用包括面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，遇到這些副作用時不要過度擔心，一般在停藥1~3小時后能夠漸漸消失。

華法林：治療窗窄，應慎重選擇劑量

對于心血管病患者來說，華法林應該是再熟悉不過的一種藥物了。作為常用的口服抗凝藥物，華法林常用于預防和治療血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用時間長而受到了歡迎。但是，服用華法林的潛在出血風險應引起老年患者的注意。

這個藥的一個特點就是治療窗窄。胡欣主任介紹，“所謂的治療窗窄，指的是藥物有效濃度與中毒濃度之間的距離很窄，用少了沒有作用，但稍微多一些可能就會發(fā)生不良反應。因此，使用這種藥物對劑量的把握非常重要。”

同時，這種藥物還具有非常強的個體差異性。胡欣藥師介紹，可能有的患者服用此藥物5毫克，甚至10毫克，都不能有效起到抗凝作用，但個別患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反應。因此，對于使用華法林的劑量，應該由專業(yè)的醫(yī)生針對病人的具體情況去做決定。

在臨床上，使用非常廣泛的抗血小板藥物氯吡格雷，與華法林的作用不同，但其潛在的風險也同樣集中在血液系統(tǒng)，例如胃腸道出血、鼻出血、眼部出血、血尿等。

“對于使用這類藥物的患者來說，我們建議患者要定期地到醫(yī)院來調(diào)整劑量或進行療效監(jiān)測。北京醫(yī)院的一個特色是可以檢測患者對于華法林和氯吡格雷的個體差異，即不同患者應使用什么劑量?如何規(guī)避潛在的不良事件發(fā)生的風險，檢測一次便可以終身有效。”胡欣藥師補充。(

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