以健康管理緩解產床“緊缺”

　　紓解產科建檔難的焦慮，不僅要在醫療資源配置層面想辦法，還應該樹立“大衛生、大健康”的觀念，將全方位的孕產健康管理融入服務中

　　受“全面二孩”政策等影響，一些地方迎來生育小高潮，大醫院產科建檔難的問題隨之浮出水面。近日，幾張照片在網上熱傳，北京某醫院產科大廳內，家屬連續三天三夜擺小板凳、支行軍床排隊建檔。據報道，有人在北京某三甲醫院給孕婦建檔掛號，預產期是明年4月，黃牛要價15000元，其他同類大醫院也要六七千元。正常情況下，只要床位不緊張，掛上號就能建上檔，掛號費就5元、7元或14元。產科建檔的這種溢價幅度，哪怕來自黃牛黨，也令人咋舌。

　　盡管優質醫療資源緊缺是個老大難問題，但產科建檔難并非僅僅由于醫療供需結構性失衡，而是出現了疊加效應。據北京市衛生部門預計，2016年北京出生人口將達30萬左右，比常年多約6萬人，其中30%左右為“二孩”。對增加的這部分需求，衛生部門有所預估，并相應增加了醫療資源供給。北京市衛計委年初的數據顯示，北京已審批產科床位近5000張。“如果北京地區所有產床全部利用起來，按照目前產婦住院4至6天的平均水平，全年可保障30萬新生兒的分娩需求。”

　　真正的問題，是醫療資源利用的倒掛。以北京市2015年的床位使用情況為例，三級公立醫院床位使用率為108％，持續超負荷運轉。二級公立醫院產床多有空置，營利性醫院產床使用率不足50％，基層醫院產床利用率僅約14％。看病都想上大醫院、找知名專家，這種心態和醫療資源配置不均相互作用，共同導致了這種畸形的倒掛現象。而“全面二孩”政策的放開，某種程度上加劇了這一矛盾。生育二孩的人群，多是年齡超過35歲的高齡產婦，懷孕時出現妊娠糖尿病、早產、宮內死亡、生育缺陷等風險的幾率較高，醫護以及生產的復雜性也相應提高，放大了對高水平孕產服務的需求。有口皆碑的大醫院都被盯上了，不少孕婦家屬想盡辦法“死磕”，這是黃牛敢于喊出天價的內在原因。

　　產科一床難求的問題，主要集中在三甲醫院，天價建檔費并非“二孩”政策的必然結果，而是“老兵碰上了新問題”。對這種具有新特點的結構性問題，要有長遠的政策安排，也要有過渡性的措施，以防遠水解不了近渴。緩解建檔難，首先得想辦法把緊缺資源配置給合適的人。當前很多地方開始依據病情、風險程度，對孕產婦進行分級管理，是一個好辦法，但必備的“硬杠杠”不能少，人才支撐、醫保引導、藥品銜接等政策必須到位。否則，基層治不了的孕產婦大醫院不收，從大醫院出院的產婦又得不到隨訪服務，那就與初衷背道而馳了。

　　紓解產科建檔難的焦慮，不僅要在醫療資源配置的層面想辦法，還應該樹立“大衛生、大健康”的觀念，將全方位的孕產健康管理融入服務中。孕產婦其實是健康人，服務停留在治療、檢查層面遠遠不夠。最適合她們的服務，其實是全流程健康管理。試點分級診療制度，不妨從產科開始，并改革分級之后的管理服務，比如推廣家庭醫生簽約服務。他們可以根據孕婦情況推薦合適的產科醫生，與醫院攜手管理好孕產前中后全過程，包括調整生活方式、飲食、運動等。只有以健康管理為中心，協調配置醫院、人才、價格等政策資源，才能修復建檔難產生的土壤，以優良的健康服務體系全方位、全周期保障好人民身心健康。

　　《 人民日報 》（ 2016年09月01日 05 版）