關節置換手術，切莫一拖再拖

隨著老齡化社會的到來，骨性關節炎的發病率正在老年人中飆升，各大醫院骨科來做關節置換的患者絡繹不絕，最常見的主要是膝關節置換和髖關節置換。一提到關節置換術，很多患者“一怕痛，二怕死”，特別擔心手術帶來的各種副作用和并發癥。廣東省中醫院骨科主任曹學偉指出，不少患者因為對關節置換術的認識誤區，將手術一拖再拖，延誤了最佳的手術時機。

何時手術 年齡并非關鍵

很多患者擔心，人工關節的使用壽命通常只有10多年，過早做關節置換，到老年時可能得再次承受手術之苦。對此，曹學偉主任介紹，以前通常認為55歲以上的病人才適合做關節置換，如果關節磨損嚴重，50歲以上也可以。目前醫學共識認為，是否進行關節置換，關鍵不在于年齡，如果走路會劇痛，保守治療無效，就應該考慮關節置換手術。

據介紹，進口的人工關節置換后通常可以使用20年以上。目前單髁膝關節置換術并非換掉整個膝關節，而是盡量保持原有的骨量，哪里的軟骨磨爛了就換掉哪里，利用股四頭肌保留技術，可以讓病人盡快恢復身體機能。不過，曹學偉主任指出，遺憾的是，現在單髁置換術和全膝置換術的比例約為1：10，很多病人在需要做單髁置換術時沒有及時治療，拖到最后只能做全膝置換。

傳統的關節置換術，病人在術后24-48小時要承受巨大的疼痛。廣東省中醫院骨科護士長陳紅云介紹，目前省中醫院研發的“七彩虹雞尾酒鎮痛療法”，術中就將七種藥物聯合起來注射入關節囊中，術后還有靜脈用藥的止痛方法，加上中醫的內麻點鎮痛、針灸療法等，可以讓病人術后疼痛評估在3分以下，大大降低疼痛感，術后最快2-6小時即可下地。目前國際上已經有100多家醫院在用這種止痛方法。

膝蓋疼痛 要及早治療

曹學偉主任提醒，膝關節出現病損時，通常有個代償期，“一邊膝蓋疼痛一段時間后，人體會依賴另一條腿受力”，如果出現失代償，保守治療也沒有效果，就需要趁身體狀況還不錯時盡早手術。

通常膝關節置換手術一次只做單側，做雙側置換肺栓塞的感染率會上升很多，手術風險較大，病人恢復的速度也會減慢。一般老年患者膝關節磨損兩側都會發生，那么手術應該挑選哪個膝蓋呢？曹學偉主任介紹，醫生會從癥狀本身，判斷哪邊腿的病情更重，其次參考哪邊腿的功能受限更明顯。“從醫學技術來講，老年人身上有各種毛病，做完單側后，另外一個膝蓋是不是要做？如果能保持日常生活狀態，可以采用保守治療的方式。即使要做另一邊膝蓋置換，也起碼要在手術3個月后。”患者需要了解的是，膝關節正常情況下屈伸度是135度，做全膝關節置換，屈的活動度只有120度，但是做單髁置換，活動度就會好很多。

人體膝蓋的承重能力在20歲時已經決定，如果體重控制不好，膝蓋的磨損就會加劇。曹學偉主任建議，保養膝蓋，一是鍛煉不要超負荷，如果發現關節出現腫脹，就要適當休息。踢球、跑馬拉松是最常見導致關節磨損的運動，對老年人來說，游泳、散步更為適合；第二是注意飲食，避免攝入太多高熱量高能量的食物。“痛風的病人容易出現痛風膝，膝蓋軟骨被痛風石‘吃掉’”。三是不能盲目補鈣。曹學偉主任認為，現在人的生活方式，室外活動太少，室內活動太多，會影響關節代謝，出現骨量不足等現象，導致骨頭不夠硬，不耐磨，提前衰老。日常生活要多曬太陽，多跟大自然接觸，關節才能用得夠持久。年輕人不需要特別補鈣，太多補鈣反而容易導致其他營養成分吸收能力下降。50歲以后可以開始補鈣。另外，久站久坐都不利膝蓋血液循環，容易影響膝蓋健康。（記者 嚴慧芳 通訊員 宋莉萍）