關(guān)節(jié)置換手術(shù)，切莫一拖再拖

隨著老齡化社會(huì)的到來，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正在老年人中飆升，各大醫(yī)院骨科來做關(guān)節(jié)置換的患者絡(luò)繹不絕，最常見的主要是膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換。一提到關(guān)節(jié)置換術(shù)，很多患者“一怕痛，二怕死”，特別擔(dān)心手術(shù)帶來的各種副作用和并發(fā)癥。廣東省中醫(yī)院骨科主任曹學(xué)偉指出，不少患者因?yàn)閷?duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，將手術(shù)一拖再拖，延誤了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

何時(shí)手術(shù) 年齡并非關(guān)鍵

很多患者擔(dān)心，人工關(guān)節(jié)的使用壽命通常只有10多年，過早做關(guān)節(jié)置換，到老年時(shí)可能得再次承受手術(shù)之苦。對(duì)此，曹學(xué)偉主任介紹，以前通常認(rèn)為55歲以上的病人才適合做關(guān)節(jié)置換，如果關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，50歲以上也可以。目前醫(yī)學(xué)共識(shí)認(rèn)為，是否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，關(guān)鍵不在于年齡，如果走路會(huì)劇痛，保守治療無效，就應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

據(jù)介紹，進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)置換后通常可以使用20年以上。目前單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并非換掉整個(gè)膝關(guān)節(jié)，而是盡量保持原有的骨量，哪里的軟骨磨爛了就換掉哪里，利用股四頭肌保留技術(shù)，可以讓病人盡快恢復(fù)身體機(jī)能。不過，曹學(xué)偉主任指出，遺憾的是，現(xiàn)在單髁置換術(shù)和全膝置換術(shù)的比例約為1：10，很多病人在需要做單髁置換術(shù)時(shí)沒有及時(shí)治療，拖到最后只能做全膝置換。

傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)置換術(shù)，病人在術(shù)后24-48小時(shí)要承受巨大的疼痛。廣東省中醫(yī)院骨科護(hù)士長(zhǎng)陳紅云介紹，目前省中醫(yī)院研發(fā)的“七彩虹雞尾酒鎮(zhèn)痛療法”，術(shù)中就將七種藥物聯(lián)合起來注射入關(guān)節(jié)囊中，術(shù)后還有靜脈用藥的止痛方法，加上中醫(yī)的內(nèi)麻點(diǎn)鎮(zhèn)痛、針灸療法等，可以讓病人術(shù)后疼痛評(píng)估在3分以下，大大降低疼痛感，術(shù)后最快2-6小時(shí)即可下地。目前國(guó)際上已經(jīng)有100多家醫(yī)院在用這種止痛方法。

膝蓋疼痛 要及早治療

曹學(xué)偉主任提醒，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病損時(shí)，通常有個(gè)代償期，“一邊膝蓋疼痛一段時(shí)間后，人體會(huì)依賴另一條腿受力”，如果出現(xiàn)失代償，保守治療也沒有效果，就需要趁身體狀況還不錯(cuò)時(shí)盡早手術(shù)。

通常膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一次只做單側(cè)，做雙側(cè)置換肺栓塞的感染率會(huì)上升很多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，病人恢復(fù)的速度也會(huì)減慢。一般老年患者膝關(guān)節(jié)磨損兩側(cè)都會(huì)發(fā)生，那么手術(shù)應(yīng)該挑選哪個(gè)膝蓋呢？曹學(xué)偉主任介紹，醫(yī)生會(huì)從癥狀本身，判斷哪邊腿的病情更重，其次參考哪邊腿的功能受限更明顯。“從醫(yī)學(xué)技術(shù)來講，老年人身上有各種毛病，做完單側(cè)后，另外一個(gè)膝蓋是不是要做？如果能保持日常生活狀態(tài)，可以采用保守治療的方式。即使要做另一邊膝蓋置換，也起碼要在手術(shù)3個(gè)月后。”患者需要了解的是，膝關(guān)節(jié)正常情況下屈伸度是135度，做全膝關(guān)節(jié)置換，屈的活動(dòng)度只有120度，但是做單髁置換，活動(dòng)度就會(huì)好很多。

人體膝蓋的承重能力在20歲時(shí)已經(jīng)決定，如果體重控制不好，膝蓋的磨損就會(huì)加劇。曹學(xué)偉主任建議，保養(yǎng)膝蓋，一是鍛煉不要超負(fù)荷，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，就要適當(dāng)休息。踢球、跑馬拉松是最常見導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損的運(yùn)動(dòng)，對(duì)老年人來說，游泳、散步更為適合；第二是注意飲食，避免攝入太多高熱量高能量的食物。“痛風(fēng)的病人容易出現(xiàn)痛風(fēng)膝，膝蓋軟骨被痛風(fēng)石‘吃掉’”。三是不能盲目補(bǔ)鈣。曹學(xué)偉主任認(rèn)為，現(xiàn)在人的生活方式，室外活動(dòng)太少，室內(nèi)活動(dòng)太多，會(huì)影響關(guān)節(jié)代謝，出現(xiàn)骨量不足等現(xiàn)象，導(dǎo)致骨頭不夠硬，不耐磨，提前衰老。日常生活要多曬太陽(yáng)，多跟大自然接觸，關(guān)節(jié)才能用得夠持久。年輕人不需要特別補(bǔ)鈣，太多補(bǔ)鈣反而容易導(dǎo)致其他營(yíng)養(yǎng)成分吸收能力下降。50歲以后可以開始補(bǔ)鈣。另外，久站久坐都不利膝蓋血液循環(huán)，容易影響膝蓋健康。（記者 嚴(yán)慧芳 通訊員 宋莉萍）