牙周炎 有人稱它“沉默的殺手”

牙周組織是指牙齒周圍的組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質。牙周病主要指發生在牙周組織的慢性炎癥性疾病，最常見的是牙齦炎和牙周炎。

牙周病的發病率目前達85%，其中牙周炎是成人喪失牙齒的主要原因，發病率達到了50%。但在牙周病的早期通常沒有癥狀或僅有口氣、牙齦出血等輕微癥狀，易被大家忽視。發展到嚴重時會有牙齦腫痛、咬物無力、牙齒松動、食物嵌塞、冷熱酸痛甚至自發性疼痛、牙齒脫落等癥狀，危害很大。

本期受訪專家簡介

陳 武 口腔醫學博士，南京醫科大學附屬口腔醫院暨江蘇省口腔醫院牙周病科主任、主任醫師、碩士生導師。中華口腔醫學會牙周病學專業委員會委員、江蘇省口腔醫學會牙周病學專業委員會副主任委員、江蘇省康復醫學會口腔專業委員會常委、江蘇省整形美容協會（口腔）專家委員會委員、江蘇省醫學會醫學美學與美容分會美容牙科學組委員、國際口腔種植學會會員（ITI）、國際口腔重建科學委員會會員（FOR）。《口腔醫學》、《口腔生物醫學》雜志編委，《南京醫科大學學報》（自然科學版）等雜志審稿專家。

從事牙周病學的醫療、教學、研究和預防工作28年。對于各類牙周病的診治，特別是重度牙周炎的系統治療、牙周病與其他相關學科的關系較有心得。近年來關注牙菌斑生態系、超聲根面平整、牙周炎的藥物治療、牙周/種植周骨缺損的再生等方面的研究，對牙周炎患者牙缺失的種植外科也有較多涉獵。常規開展的治療項目有：牙周基礎治療、牙周重建性手術、再生性手術、牙周成形外科、根管外科、牙種植外科、牙周及種植周維護治療等。

牙周病“青睞”哪些人

為什么有的人口腔衛生看上去不錯，但牙周炎較重，而有的人口腔衛生很差卻牙周炎并不嚴重？

陳武主任說，牙周病是復雜的多因素感染性疾病，是口腔中的細菌引起的牙周組織的感染性炎癥。我們的口腔中存在大量的細菌，是人體的五大菌庫（口腔、皮膚、鼻腔、腸道、陰道）之一，細菌微生物數量多、密度大，一毫升唾液中可達上億個細菌，一克牙菌斑（牙面上黏滯的細菌膜，可硬化成牙結石）中可有千億個細菌；口腔中的微生物種類也繁雜，大約有700多種，包括細菌、真菌、病毒、螺旋體、支原體、原蟲等等，但大部分微生物能和人體和諧共處，只有少量“壞細菌”達到一定數量及毒力時才對我們的牙周組織造成損害，而通常是口腔衛生差時“壞細菌”才會生長聚集的更多。

所以，一方面，細菌和牙菌斑是牙周組織的炎癥發生的初始因素，任何有利于細菌生長、不利于清除口腔清潔衛生的因素都是牙周病的病因，如牙結石、牙齒不整齊、牙面不光滑、進食時牙縫隙之間的食物嵌塞等等；另一方面，機體的防御功能、免疫狀態、內分泌功能等也影響牙周組織的抵抗力和修復功能，比如疲勞、生病、妊娠等狀況下牙周病容易發生或加重。一般來說，牙齦炎和局部的細菌關系較大，而牙周炎除了細菌之外，機體對細菌的反應，也就是身體素質也是重要因素。

細數牙周炎N大罪狀

陳武主任說，牙周病主要包括牙齦炎及牙周炎，牙齦炎是炎癥僅局限在牙齦，如果繼續發展影響到更深的牙周組織就是牙周炎了。牙周炎都是由牙齦炎發展而來的，在早期它們大部分沒有明顯癥狀，有時會有口氣及偶爾刷牙時牙齦出血，而到了牙周炎則隨著病程進展、損害加重而影響牙周深層組織，形成牙周袋（牙齦和牙齒分離的縫隙）、牙槽骨吸收，可能口氣出血加重、并出現牙齦腫痛、咬物無力、牙齒松動、食物嵌塞、冷熱酸痛甚至自發性疼痛等癥狀，到牙周炎晚期還會出現牙齦反復溢膿、牙齒明顯松動甚至脫落等情況。在青少年時有些人的牙齦炎會自愈，但更多人是時有發作，直至成為牙周炎。牙齦炎治愈后可完全恢復正常，而牙周炎由于形成牙周袋，有深層牙槽骨的破壞很難再生，這取決于治療的時機，越早治療效果越好，越能達到接近正常的狀況。

陳武主任說，心腦血管疾病是人類健康的殺手。牙周炎患者的牙周袋內存在大量細菌，重度牙周炎患者的牙周袋內壁潰瘍面積的總和可達到72cm2，約是一個成人的巴掌這么大，牙周細菌及毒素能通過牙周袋內壁的糜爛潰瘍面進入血液感染心腦血管組織。研究發現，口腔細菌一旦進入血液，便會刺激機體產生循環抗體及凝集素可凝集血小板形成血栓，依附在冠狀動脈（心臟血管）及腦血管壁上，阻塞心腦血管形成心梗、腦梗；病原菌附著在心臟瓣膜及心內膜上，引發細菌性心內膜炎，從而影響心臟健康。臨床發現，急性或亞急性感染性心內膜炎患者中有10%～30%與牙源性感染有關。近年來的研究發現動脈粥樣硬化、心血管疾病與感染性炎癥密切相關，炎癥在動脈粥樣硬化癥的初始、發生、發展中起著重要作用，牙周細菌在心腦血管疾病中起作用有著多方的證據。

糖尿病人由于抗感染能力及組織修復能力低下而易罹患牙周炎，即糖尿病是牙周炎的易感因素；另一方面牙周炎對糖尿病亦有影響。流行病學調查及動物實驗研究發現牙周炎作為牙周組織的感染性炎癥對血糖控制產生影響。糖尿病伴有重度牙周炎的病人比無牙周炎的病人其糖尿病會逐漸加重、腎臟和血管并發癥也較多，82%的重癥牙周炎患者發生心血管并發癥，而輕度牙周炎者僅21%發生心血管并發癥。所以美國糖尿病協會把詢問和了解糖尿病患者的牙病及治療情況列入糖尿病的診治規范中。

早產是指懷孕期少于37周，低出生體重兒指新生兒體重小于2500克。傳統觀點認為孕婦的細菌性陰道病是早產的主要原因，其他原因還有吸煙、酗酒、吸毒、高血壓等，但現代觀點認為牙周炎的細菌及炎癥產物亦有可能使羊水中的前列腺素升高而引發分娩過程。有學者發現分娩低出生體重兒（LBW）的婦女牙周炎通常較重，牙周炎癥較重的婦女生產LBW的危險度增高7.5倍，比吸煙和酗酒對LBW的危險度更高。美國牙周學會建議所有懷孕及計劃懷孕的婦女都要進行牙周檢查，以預防或治療牙周病，患牙周炎的妊娠婦女都應進行牙周治療以減少早產的危險性。

定期洗牙很必要

一些人擔心潔牙后會使牙縫變大，會造成牙齦退縮，那我們還需要潔牙嗎？答案是肯定的！

陳武主任說，我們先來看看潔牙后牙縫變大、牙齦退縮是如何形成的：首先潔牙去除的是牙面菌斑結石等沉積物而非牙體組織，去除了牙面尤其是牙縫縫隙之間的菌斑結石，原來結石所占據的空間也就暴露出來了，牙縫變大并不是牙齒移動了，只是原有的縫隙暴露；其次，去除菌斑結石是去除牙周炎癥的必要手段，牙齦的紅腫和出血，很大程度和齦下結石（牙齦和牙齒分離的牙周袋里的結石）有關，這些深埋在牙齦以下的牙結石表面攜帶很多的細菌，這些細菌會刺激牙齦，導致牙齦發炎，出現紅腫和出血，在潔牙時或以后的深部清潔時應把他們去除，大部分人潔牙及深部清潔后牙周炎癥會明顯減輕，表現為紅腫的組織消腫，牙齦變得緊致，甚至松動有所好轉，牙齦邊緣的位置移向牙根方向，也就是發生了牙齦退縮，退縮是消腫而不是組織破壞缺損。那么現在我們能夠理解即使發生牙縫變大、牙齦退縮，影響美觀，也應該去追求健康，防止牙周炎進一步惡化導致功能影響甚至丟失牙齒了。

此外，牙齦退縮是牙周炎的后果，通常是不可逆的，要防止退縮就要預防牙周炎，定期牙周專業檢查、每半年洗一次牙齒，及時去除牙面上的牙菌斑結石，防止牙齦炎癥及牙結石壓迫牙齦是預防牙齦退縮的基本方法。

日常生活中牙齒表面及牙齦邊緣會有食物殘渣軟垢堆積，滋生牙菌斑（牙面上附著較牢的黏滯的細菌斑膜），隨著時間的延長它們會逐漸硬化成為牙結石，牙結石粗糙的表面附著更多的菌斑及細菌毒素，在一定情況下使得牙齦產生炎癥變得紅腫容易出血。潔牙的目的就是去除牙齒表面的這些菌斑、牙石、軟垢、色素（牙面的外源性染色，尤其是煙斑不僅影響美觀而且附著細菌、刺激牙齦）等等堆積物，并且拋光牙面，防止它們再沉積。牙齒表面的菌斑細菌會滋生繁殖逐漸長入牙齦下方，使牙齦與牙面分離形成牙周袋，炎癥越重牙周袋越深，包括牙槽骨的牙周組織破壞越嚴重，牙齒越容易松動。而牙周袋內的細菌也會逐漸硬化形成齦下牙石，表面附著的細菌對牙周組織的影響更大。

我們防治牙周病就是要去除牙面的牙菌斑牙石等沉積物，我們日常刷牙、使用牙線、漱口等可去除大部分牙面的松軟沉積物，但有些部位仍無法很好清潔，尤其是牙齦以下的部分，牙刷無法觸及，天長日久稍有懈怠就會有軟垢、菌斑殘留，并逐漸形成刷不掉的牙石。牙線、牙間隙刷等牙縫清潔工具在我們大部分人群中并不普及，在牙齒鄰間有牙石的人占了很大比例，這都要求我們去尋求專業的牙齒清潔，即潔牙。

現在的潔牙通常使用超聲波潔牙器或手工器械來進行，超聲潔牙是使用光滑圓鈍的工作尖在牙面高頻振動而使牙面牙石破碎并通過超聲沖洗去除這些細菌及從牙面剝離的碎屑。規范的潔牙并不會損傷牙面，但在潔牙過程中及潔牙后有部分人會有酸痛的癥狀，尤其是有牙周炎的人群，因為牙周炎通常會伴有牙根損害甚至外露，它們表面沒有牙釉質的保護，去除了像隔熱層一樣的牙垢會使牙齒更敏感。即使這樣我們也應該去除這些引起牙周病的病因，何況我們還有各種無痛技術及治療后的牙齒自然脫敏（大部分敏感人群在口腔衛生保持良好的情況下，經過一到兩個月會酸痛消失）。

牙周病如何預防和治療

陳武主任說，牙面的菌斑細菌是引起牙齦炎的病因，牙周炎是在牙齦長期存在炎癥的基礎上發展而來的，所以保持牙面清潔、消除牙齦炎癥是預防牙周疾病的關鍵。日常生活中持之以恒、及時有效地清除牙面菌斑，保持口腔清潔是預防牙齦炎的法寶。但即使認真刷牙，在一些部位仍會殘存菌斑和牙石，定期進行專業性的潔治術（也叫潔牙、洗牙）是預防牙齦炎的有效措施。對于已患有牙齦炎的人來說，徹底的潔治術、去除局部的刺激因素、自我認真的日常口腔清潔（包括刷牙、使用牙線、沖牙器、牙間隙刷、漱口水等）可以使牙齦炎徹底痊愈。

牙周炎的病因還包括咬合創傷、吸煙、相關的系統性疾病（糖尿病、某些血液病、骨質疏松癥、艾滋病、一些免疫相關疾病等）及遺傳基因等等，這些因素也應及時去除。一旦患上牙周炎，早發現早治療正規治療效果還是挺好的，但由于通常癥狀不明顯，大多數就診者都是中重度牙周炎，需進行復雜的系統的綜合治療。另外需強調的是牙周炎的治療效果再好也不是一勞永逸的，需要終生維護。一方面要求患者自我維護、一方面要求定期復查復治。

牙周病的治療總體來說有四大方面：一、消除局部病因、消除炎癥、緩解癥狀；二、通過牙周手術的方法消除深層組織病變、恢復或改善牙周軟硬組織形態；三、恢復牙周組織的功能，牙周炎是成人失牙的主要原因，明顯松動的牙齒通常需拔除，恢復失牙及松牙固定可恢復牙周組織的功能；四、定期復查復治，維持療效，防止復發。

重度牙周炎的治療

牙周炎隨著疾病的進展，牙周袋逐漸加深、牙槽骨進一步吸收，牙齒就像一棵大樹逐漸喪失了水土支持，對風暴的抵抗力降低一樣，逐步會感覺咬物無力，甚至松動。

陳武主任說，這時候牙周炎的治療也更加復雜，需要一系列的綜合治療，除了前面提到的提高口腔衛生、控制菌斑、去除牙石及菌斑滯留因素及其他病因外，常常還需要進行牙周手術治療以處理殘余的病變，包括切除病變及增生的牙齦（牙齦切除術、牙齦成形術）；翻開牙齦對深層組織進行直視下的徹底清創（牙周翻瓣術）；在手術時對牙齦形態、牙槽骨外形進行修整以利于口腔清潔（牙周骨手術）；在一定情況下還可去除部分病變的牙根或牙齒以去除病變、有利于菌斑控制（截根術、半牙切除術）；對缺失的牙槽骨進行再生治療來恢復缺失的組織（引導性牙周組織再生術）；在牙周情況影響修復義齒及矯正牙齒時還可通過各種手術創造合適條件以利于義齒修復和矯正治療；在一些情況下還可以做一些牙齦牙齒美容相關的手術，如改善牙冠長寬比及露齦笑的美學冠延長術、一些類型的牙齦退縮的根面覆蓋、防止或治療牙齦退縮的牙齦移植術、去除牙齦色素的牙齦漂紅術等等；當然牙周炎會導致牙齒喪失，在剩余牙周狀況治療控制良好的情況下，還可以進行牙種植術以為修復缺牙提供人造牙根。（沈崢嶸）