備孕二胎 甲狀腺疾病準媽媽應該注意什么？

受訪專家：四川大學華西第二醫院產科主任劉興會教授

人民網北京8月17日電 （記者趙敬菡）甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠早期婦女的常見疾病之一，尤其是當前二胎的群體更是妊娠甲減的高危人群。患有甲狀腺疾病的準媽媽應該如何健康備孕？日前，四川大學華西第二醫院產科主任劉興會教授做客人民網演播室，向廣大網友介紹相關科普知識。

人民網：孕婦受到甲狀腺疾病干擾的概率大概有多少呢？

劉興會：妊娠合并甲狀腺疾病實際上是非常常見的。根據中華醫學會內分泌分會最近做的關于妊娠甲狀腺疾病調查，我國育齡婦女患甲狀腺疾病的比例大概是0.7%左右，主要是甲減是0.7%，而亞甲減約5%，而甲狀腺自身抗體是達到將近13%，這個比例加起來是非常高的。

甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進這兩個疾病，在育齡婦女以及妊娠早期也是非常常見的。而這個疾病，對媽媽和胎兒發育都有明顯影響。甚至能危及生命。所幸的是，我們通過一些簡單的檢測手段就可以發現這個疾病，就是做一個甲狀腺功能的檢測，TSH、游離T4，以及我們TPO抗體，這三項檢查就可以了解你甲狀腺功能是甲低或者是甲亢。此外，干預又非常簡單，也就是口服藥物。我們鼓勵所有人都要做這方面的檢查。

人民網：什么是妊娠甲減，它會對產婦造成哪些危害？

劉興會：妊娠甲減是懷孕以后甲狀腺不足造成的，臨床上表現并不是特別明顯，可能和妊娠的一些癥狀相重疊，比如疲乏，皮膚干燥、脫毛，水腫等等。臨床上主要通過甲狀腺功能的測定診斷：促甲狀腺素（TSH）升高、游離T4下降。危害是非常多的。首先，孕婦甲減早期的流產率、早產率非常高。第二就是妊娠的不良結局是增加的，比如容易合并紫癲前期，容易出現其他的并發癥。更大的危害是對胎兒，胎兒在20周以前，他的甲狀腺功能還不發達，完全依賴于媽媽的甲狀腺激素，如果甲狀腺功能低下，使胎兒的甲狀腺功能無法很好生長，引起腦的發育異常，出生以后智力障礙。

人民網：為什么您會建議懷孕前的女性都去做甲狀腺功能檢查？

劉興會：我們人群當中甲狀腺功能異常的，尤其是甲低的，它的比例比較高。如果能把它篩查出來進行干預，后面的并發癥就大幅降低了。如果備孕沒查，盡早地在懷孕八周以前檢查，因為我們好趕緊給你補充，補充以后，后面的就是對胎兒，對我們的嬰幼兒的影響，大腦的發育，智力的發育，就基本上影響很小的。

因為一般的臨床的甲減沒有太大的臨床表現。甲亢的話，它的表現要明顯一點，比如有些人心悸、腫脹，甚至嚴重的有眼睛凸。常規我們做個甲狀腺功能的檢測，主要是上面說的三項，我們通過指標的結果判定她是不是正常。

人民網：如果準媽媽患了甲減，應該如何治療？如何避免對胎兒的不好的影響呢？

劉興會：如果是孕前查出甲減，首先不要著急懷孕，建議一定要到內分泌科醫生那去正規治療，將甲狀腺功能調至正常范圍才懷小孩。因為甲狀腺功能低下容易造成流產、早產，還容易發生嚴重的并發癥，比對胎兒大腦、甲狀腺功能、智力發育都有非常大的影響。第二，如果說已經調整到比較正常的范圍，可以懷孕，但不要停藥。優甲樂對胚胎是沒有任何影響的，是非常安全的。實際上在妊娠早期的時候體內一些激素變化，對甲狀腺功能有一定的抑制作用。這個時候一定要堅持服用。同時，一個月要監測一次甲狀腺水平，看現在劑量是不是適合，是不是處于一個理想的激素水平狀態。

如果是孕期發現甲減，我們就希望你馬上干預，很簡單，服用優甲樂。怎么吃？按照體重，每公斤兩個微克。一般在兩周左右復查一次。盡量調到一個正常范圍，穩定以后就一個月監查一次。

人民網：在妊娠期和哺乳期如果服用治療甲減的藥，還能夠進行哺乳嗎？寶寶喝了這個奶之后是不是會產生一些不好的影響？

劉興會：這個問題也是大家問得比較多的。實際上，大家也不用擔心，我們甲狀腺功能低下服用優甲樂相對是很安全的，并且我們又在密切監測著。進入乳汁的優甲樂量是很小的，影響很小。偶有甲狀腺激素過量的情況，可能造成一過性的影響，在胎兒正常排出以后，對胎兒是幾乎沒有影響，大家也不用擔心。

人民網：假如我們的孕婦患有甲亢，將會導致哪些問題？

劉興會：甲亢的危害要比甲減的危害更大，尤其是對媽媽的危害更大。甲亢也會增加流產和早產機率，最容易出現問題的是合并重度的紫癲前期，就是懷孕以后由于體能的一系列變化，導致媽媽的血壓升高，肝功、腎功損害，甚至凝血功能障礙，是多個臟器的損害，最后也是我們國家乃至全球導致孕婦死亡的一個非常重要的原因。

人民網：得了甲亢應該怎么辦？

劉興會：得了甲亢一定要找內分泌科醫生正規治療，現在治療常用的藥物就是甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶，這兩個藥物是治療甲亢是用的非常多的。但是這兩個藥物也有選擇的，一般妊娠早期，我們建議吃丙基硫氧嘧啶，因為這個藥對胎兒不會造成影響，不會引起畸形，而甲巰咪唑可以造成畸形。但是在中晚期，我們反過來也希望吃甲巰咪唑，因為它對肝臟的損害比較小，胚胎畸形期度過以后可以換藥。所以，得了甲亢一定要更專業的內分泌科醫生正規給你治療，而不是由產科醫生治療。

人民網：哪些女性更要警惕甲狀腺疾病？

劉興會：甲狀腺疾病有一些高危因素。第一，有甲狀腺家族史，或者自己既有甲狀腺疾病的歷史，或者做過碘131的治療，或者頸部有一些輻射。第二個，有不良的孕產史，比如反復性的流產、早產。第三，有自身免疫系統的疾病，比如肝臟綜合癥、結締組織疾病。此外，處在重度缺碘地區，太肥胖的，有不孕不育歷史的。