慢病兩個月長處方明年覆蓋北京市

　　北京市衛計委、市發改委等四部門昨天聯合發布《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》。本市將統一大醫院與社區的藥品采購目錄，今年社區醫院將增加105種四類慢病常用藥。今后，符合相關條件的患者可在社區享受兩個月的長處方便利。預計明年，基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區，“凡大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。”

　　統一大醫院與社區藥品采購目錄

　　促進大醫院與社區用藥銜接，以試點方式，在基本醫療服務的基礎上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩定期常用藥品，通過“一個平臺、上下聯動”統一大醫院與社區的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區可享受2個月的長處方便利，“社區醫生可以按照慢性疾病管理的有關要求，開具最長不超過兩個月量的常用藥品。”

　　條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫院診斷書；治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物；病情穩定，適合在社區診療或居家口服藥物；同時要求已在社區建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫生式服務協議。此項新政今年下半年將啟動試點，明年完成。

　　市衛計委新聞發言人高小俊透露，今年內本市將有105種四類慢病常用藥在社區也能開。人保局醫療保險處副處長楊菁則表示，目前本市基本醫療保險的藥品目錄2510種，社區1435種，下一步通過在醫聯體內政策調整，2510種都要下放到社區。“通過政策調整，凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。”

　　基層績效工資總量上浮2成

　　從今年起，對基層醫療衛生機構績效工資總量上浮20%。以工作數量及質量為主要依據，由市級主管部門對區基層醫療衛生工作進行考核并確定考核等次。各區主管部門在核定的總量內，根據考核結果核定本區所屬基層醫療衛生事業單位績效工資總量。基層醫療衛生事業單位在核定的總量內，根據職工考核結果按照規范程序和要求自主分配。

　　其中，市級對區的考核采取直接核分、現場考核、第三方評價的方式，根據考核得分情況，從高到低排列，分為“優秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區與10個遠郊區縣設置城鄉差異化績效考核指標。考核為“優秀”的，按25%核增績效工資總量；考核為“合格”的，按20%核增績效工資總量；考核為“基本合格”的，不核增績效工資總量；考核為“不合格”的，連續兩年不核增績效工資總量。考核為“優秀”的比例不超過考核區的20%。

　　高小俊指出，基層工資不是說每個人工資漲20%，而是通過三級部門進行績效考核，總體上浮20%。“具體到每個人，可能不止20%，有的可能不到20%。”

　　提高基層醫事服務費報銷水平

　　本市將進一步擴大醫保定點社區衛生機構藥品報銷范圍，保障醫聯體內不同層級醫療機構用藥報銷對接。城鎮職工參保人員在社區內發生的醫保基金支付范圍內的藥品費用，按90%的比例報銷。定點醫療機構根據衛生計生部門關于藥品開藥量的規定發生的藥品費用，符合醫保規定的，均可納入醫保報銷范圍。

　　在“醫藥分開”改革中，將對基層衛生機構和大醫院實行“差異化”的醫事服務費報銷政策，提高基層衛生機構醫事服務費報銷水平，使患者在基層衛生機構的個人負擔明顯低于大醫院，引導患者到基層就醫。

　　根據衛生計生部門制定的雙向轉診、轉院標準和流程，參保人員到轉往定點醫療機構發生的有關醫療費用，醫保按照規定均可報銷。

　　下基層醫生政府適當予以補助

　　各區將采取有效措施，鼓勵優質醫療資源下沉。基層醫療衛生機構可以通過購買服務方式，聘請大醫院醫生或返聘退休醫生到基層醫療機構工作。大醫院要將安排醫生尤其是內科醫生下基層作為一項院內工作，并對下基層醫生給予本院同期同職級醫生的同等待遇，政府適當予以補助。對社區返聘高級職稱退休醫生的待遇每個工作日不低于200元。

　　制定四類慢病雙向轉診標準

　　今年市衛計委將依據國家有關管理規范，制定北京市醫聯體內四類慢病的雙向轉診基本標準。各區醫聯體根據各自的實際情況，制定具體的轉診流程。

　　本市還將構建市級的分級診療會診平臺，建立1個多平臺的市級臨床會診中心，4個多平臺市級醫技會診中心，對各級醫療機構尤其是基層醫療機構提供相關的檢查及診斷服務，使患者在最短的時間內得到合理的治療，減少無序流動。

　　本市將推進遠程醫療和雙向轉診系統的應用，實現80%及以上社區衛生服務中心與上級醫院開展雙向轉診、診斷、檢查等遠程醫療服務。

　　答問

　　家庭醫生能否滿足需求

　　問：享受2個月的長處方需要簽訂家庭醫生服務協議，那么全市的慢病患者和家庭醫師數量分別是多少？接待能力能不能達到這個條件？

　　答：北京市家庭醫生簽約目前有300多萬戶，涉及將近800萬人。由于面對常住人口，簽約率就目前服務的人群來說，不是特別多。因為北京市常住人口2175萬左右，只占三分之一。北京市目前有家庭醫生大概5000多人，按照國家衛生計生委的有關要求，家庭醫生簽約每萬人要達到2至3個人，北京市目前是2.7個人，離3個人還有一定的差距。

　　問：在北京簽約家庭醫生每年的服務費是多少？

　　答：基層簽約目前是不收費的。全市有3587個團隊，至2015年底簽約是355萬戶，共730萬人左右。診療制度建設出臺以后，我們想大力推進家庭醫生簽約服務，簽約按照國務院的文件，將來簽約費用如何收取還要進行探索和研究。

　　開具兩個月量藥品條件

　　1. 疾病診斷明確，要出具三級醫院診斷書；

　　2. 治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物；

　　3. 病情穩定，適合在社區診療或居家口服藥物；

　　4. 已在社區建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫生式服務協議。

　　四類慢病長處方藥品名稱

　　高血壓

　　氫氯噻嗪、吲噠帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內酯、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪噠普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、美沙坦、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平、樂卡地平、維拉帕米、地爾硫卓、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、利舍平、可樂定、甲基多巴、復方利血平片、復方利舍平氨苯蝶啶片、復方鹽酸阿米洛利片、尼群洛爾片、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、纈沙坦氨氯地平、替米沙坦氫氯噻嗪。

　　糖尿病

　　格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列本脲、二甲雙胍、阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、吡格列酮、短效胰島素、速效胰島素類似物、中效胰島素、預混胰島素、預混胰島素類似物。

　　冠心病

　　阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、地爾硫卓、貝尼地平、尼卡地平、氨氯地平、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、非諾貝特、依折麥布、普羅布考、多廿烷醇、曲美他嗪、輔酶Q10、卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪噠普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、胺碘酮、普羅帕酮、美西律、地高辛、螺內酯、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、纈沙坦氨氯地平、替米沙坦氫氯噻嗪。

　　腦血管病

　　阿司匹林、氯吡格雷、華法林、多塞平、丙戊酸鈉、氟哌噻噸美利曲辛、米氮平、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、多奈哌齊、尼麥角林、石杉堿甲、血塞通膠囊（軟膠囊、片、顆粒)、血栓通膠囊、三七通舒膠囊、銀杏葉膠囊(片、顆粒、丸)、腦安顆粒(膠囊、片、丸)、脈血康膠囊。

　　降脂類藥物見冠心病長處方藥品名稱，降糖類藥物見糖尿病長處方藥品名稱，降壓類藥物見高血壓長處方藥品名稱。（記者 孫樂琪）