遺傳咨詢(xún)師：幫你讀懂自己的“生命手冊(cè)”

“在PLA2G6基因發(fā)現(xiàn)c.1634A＞G雜合核苷酸變異。該基因是幼兒神經(jīng)軸索性營(yíng)養(yǎng)不良1型的致病基因，建議根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)一步判斷變異是否有臨床意義……”相信大部分人看完這段話(huà)都會(huì)犯暈。沒(méi)錯(cuò)，這就是一份“不會(huì)說(shuō)人話(huà)”的基因檢測(cè)報(bào)告。

要將這份基因檢測(cè)報(bào)告翻譯成病人能看懂、醫(yī)生能參照的診療指導(dǎo)意見(jiàn)，離不開(kāi)遺傳咨詢(xún)師。

遺傳咨詢(xún)師干點(diǎn)啥？行業(yè)成熟度如何？發(fā)展前景怎樣？

解碼“天書(shū)”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院遺傳與基因組醫(yī)學(xué)中心，姚女士來(lái)找遺傳咨詢(xún)師祁鳴主任做“基因門(mén)診”。她媽媽50多歲時(shí)罹患乳腺癌，為此她一直擔(dān)心自己也會(huì)患癌。

祁鳴建議她先做個(gè)基因檢測(cè)。“人類(lèi)已知的乳腺癌致病遺傳基因有21個(gè)，檢測(cè)結(jié)果顯示，姚女士的MLH1基因存在突變，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，該突變導(dǎo)致結(jié)直腸癌可能性更大。”祁鳴說(shuō)。

在祁鳴建議下，姚女士又做了一次腸鏡，果然，查到有癌變可能的息肉。后來(lái)，經(jīng)手術(shù)摘除，姚女士罹患結(jié)直腸癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)均被控制在低于普通人群的水平。

這就是遺傳咨詢(xún)的典型案例，事實(shí)上，遺傳咨詢(xún)的范疇遠(yuǎn)比這廣泛。

人體的生長(zhǎng)發(fā)育，好比建“高樓大廈”，需要一張精密“圖紙”做指引。這份圖紙就是基因圖譜。一個(gè)人生病逃不過(guò)三種原因：一是“圖紙”畫(huà)錯(cuò)了，遺傳出現(xiàn)問(wèn)題；二是“圖紙”沒(méi)問(wèn)題，但造的時(shí)候“偷工減料”或因受到干擾，導(dǎo)致胎兒發(fā)育有缺陷；三是“圖紙”很好，但因沒(méi)按“生命手冊(cè)”好好使用，引發(fā)后天疾病。每個(gè)人的“生命手冊(cè)”并不完全相同，適合大多數(shù)人的某種營(yíng)養(yǎng)、藥物或生活方式，很可能不適合你。

“遺傳咨詢(xún)師的主要任務(wù)，就是幫助客戶(hù)認(rèn)知并讀懂自己的‘生命手冊(cè)’，評(píng)估疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別疾病發(fā)生原因、推薦檢測(cè)方法、采取預(yù)防措施、選擇治療方案、疏導(dǎo)患者心理等。”祁鳴說(shuō)。

一個(gè)極其高冷的職業(yè)

在我國(guó)，遺傳咨詢(xún)師是一個(gè)極其高冷的職業(yè)！要想成為“生命天書(shū)”的破譯者，必須自帶“十八般武藝”：掌握臨床醫(yī)學(xué)、生化遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)、發(fā)育生物學(xué)等各領(lǐng)域?qū)�業(yè)知識(shí)，積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有優(yōu)秀的溝通能力……

“人類(lèi)基因組計(jì)劃”完成后，基因測(cè)序技術(shù)和成本駛?cè)搿俺�摩爾定律”快�?chē)道：2003年前，僅一個(gè)人的測(cè)序就要30億美元，2010年后測(cè)序技術(shù)的迅猛發(fā)展將價(jià)格拉低至1000美元左右，美國(guó)有的企業(yè)甚至逆天推出99美元遺傳基因掃描“冰點(diǎn)價(jià)”。

國(guó)內(nèi)的發(fā)展情況基本與全球同步。基因測(cè)序的概念“火了”，但基因消費(fèi)市場(chǎng)卻遠(yuǎn)未坐上“火箭”。因?yàn)樾枰�做基因檢測(cè)的人不知道這東西有啥用，做了基因檢測(cè)的人看不懂報(bào)告說(shuō)的啥，讀懂了報(bào)告的人不知道該咋治。

中科院院士賀林說(shuō)，在基因測(cè)序轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用的過(guò)程中，遺傳咨詢(xún)是必不可少的一環(huán)。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)沒(méi)有獨(dú)立的遺傳咨詢(xún)學(xué)科或科室，遺傳咨詢(xún)工作主要在具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院開(kāi)展，由普通臨床醫(yī)生兼任，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的遺傳咨詢(xún)師。

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院、基因檢測(cè)公司或第三方臨檢機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的遺傳咨詢(xún)服務(wù)，大都以“科研”名義為患者服務(wù)。

祁鳴表示，科學(xué)研究與臨床應(yīng)用有天壤之別。“科學(xué)研究100次實(shí)驗(yàn)，只要3次成功，就值得慶賀。但臨床100次診斷，必須無(wú)限接近100％準(zhǔn)確率，1次差錯(cuò)都可能對(duì)生命造成無(wú)可挽回的重大損害。”

“某種程度上解讀更重要，遺傳咨詢(xún)可填補(bǔ)這一缺憾，將臨床與遺傳知識(shí)綜合，所以遺傳咨詢(xún)師最好從臨床醫(yī)生中培養(yǎng)，這需要全局性政策和制度的配合。另外，如果沒(méi)有規(guī)范的培訓(xùn)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，遺傳咨詢(xún)很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，誤導(dǎo)患者、影響診治，給這個(gè)新興行業(yè)造成嚴(yán)重負(fù)面影響。”阜外醫(yī)院內(nèi)科副主任兼高血壓中心副主任宋雷教授說(shuō)。

“遺傳咨詢(xún)關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福安康，涉及每個(gè)人切身利益。”賀林說(shuō)，打造健康中國(guó)，當(dāng)務(wù)之急是組建專(zhuān)業(yè)的遺傳咨詢(xún)師隊(duì)伍，建立規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)臨床診療水平向高端躍升。