醫院體驗：急診工作像個老大難

　　病人多、病情急、任務重，這是大多數人對急診科的印象，然而急診科的難處遠不止這些。近日，《生命時報》記者先后在北京朝陽醫院、北京安貞醫院、北京大學人民醫院急診科采訪體驗，通過觀察他們的日常工作，傾聽急診醫生心聲，目睹并深刻感受到了當下急診科的困境。

　　擋不住人：多數病人沒必要看急診

　　“醫生，你快來看看，我剛喝了礦泉水后肚子疼得不行。不過，坐車過來后，現在又不怎么疼了。”“你先坐一會兒，看看情況再說。”半小時后，這位“病人”未接受任何治療就“康復”出院了。7月23日，記者在北京大學人民醫院急診科見到這一幕。急診科主任醫師余劍波說，他當天接診的50多名病人中，就診者多是胸痛、慢病治療、定期輸血等常見病。“整個上午沒有屬于急重或生命體征不穩定的病人。”余劍波告訴記者，“每天五六百人次的急診量中，只有不到1%屬于急重病人，生命體征不穩定的不到10%。”北京朝陽醫院急診科副主任梅雪說，由于該院已實現非急診全面預約掛號，“可以預見，一些在門診沒掛上號的病人將轉向急診，急診的壓力將會更大。” 

　　北京協和醫院急診科副主任朱華棟教授告訴記者，急診科人滿為患在全國都是普遍現象。據國家衛生計生委急診質控中心統計，按照病情分級，綜合醫院急診科接診病人有50%左右屬于非急診病人，這個比例在北京協和醫院急診科則接近60%。 

　　梅雪表示，不同于其他科室以治療、檢查為任務，急診科的任務是救命。但現狀是，很多沒必要看急診的病人涌入急診科。他認為，急診科“擋不住人”有三方面原因：一是病人不了解急診科職能，以為急診科大夫看病水平更高。其實，就一般疾病診斷而言，急診醫生不一定比其他專科醫生水平高；二是病人抱有“圖方便”心理，看到醫院門診掛號處排著長隊，就直接來急診掛號；三是我國急診科沒有拒絕病人的權利，任何病人在急診門診掛號后都能進入治療。 

　　解決這個問題，梅雪認為，一方面，國家應制定門診分級制度，達到急診治療要求的才能收治；另一方面，加快分級診療建設，將病人留在二級醫院或社區醫院，減輕三級醫院壓力。

　　轉不出人：躺在搶救室近兩年的大有人在

　　再過兩個月，91歲的黃奶奶就在北京朝陽醫院搶救室躺滿兩年了。北京朝陽醫院急診科副主任醫師王軍宇告訴記者，2014年9月，黃奶奶因肺部疾病生命垂危，在該院搶救室進行了氣管切開手術。如今，病情早已穩定，基本不需要藥物治療，只需轉到有呼吸機的二級醫院即可，但黃奶奶卻在搶救室“住”了下來。每次家屬來看望老人，王軍宇總會勸其為老人轉院。而老人家屬認為，治療費用可以報銷，沒多少經濟負擔；若老人發生病變，在這里救治會更加及時。 

　　事實上，黃奶奶只是急診科滯留病人的縮影。王軍宇介紹，北京朝陽醫院搶救室現有40名病人，有10多個是滯留病人。他們的滯留導致其他有5名病人只能躺在走廊上的可移動病床上。 

　　按照《急診科建設和管理指南》規定，急診患者留觀時間原則上不超過72小時。“但現狀是，很多急診患者滯留時間超過72小時。”朱華棟指出，北京衛生計生委急診質控中心曾經在北京市各大醫院做過一個調研，綜合性醫院急診科病人滯留超過72小時的比例達到1/3，個別醫院甚至達到一半。滯留原因各異：因床位緊張不能及時收治住院；有些患者不信任基層醫院醫療水平；一些老年患者因無人照料而不愿出院；外地病人認為在急診等床入院，就醫成本更低等等。急診科滯留病人的增多，不但搶占了更多的急診資源，而且增加了交叉感染的幾率。 

　　王軍宇認為，將滯留病人轉出去，醫院要把好第一道關。達不到急診標準的病人應“拒之門外”，做好滯留病人及家屬勸導工作。此外，還應加強“醫聯體”醫療機構周轉，加快康復醫院、二級醫院、社區醫院建設，讓病人能“下得去”。

　　留不住人：辛苦背后的低薪尷尬

　　7月14日中午12時50分，北京安貞醫院急診科搶救室，一臺心電儀突然響起警報，因“發作性胸痛”入院的61歲齊爺爺病危。主任醫師覃秀川立刻帶領4名醫護人員快步走向病床——馬上注射腎上腺素，氣管插管，胸外心臟按壓，心臟超聲檢測，一切都在有條不紊地進行。忙完后，覃秀川再次感言，急診科是離死亡最近的科室。急診科“新人”張俊蒙是心內科醫生，最近六個月輪崗至搶救室工作。雖然只是換個科室，張俊蒙卻感覺像換了份工作。“急診室不同于其他科室，這里的病人幾乎是命懸一線，隨時可能病危，我們的神經時刻處于高度緊張狀態，一般人真受不了。”中午，病人和家屬陸續開始吃飯，但醫生休息區卻看不到吃飯的醫生。覃秀川訂的飯一直放在休息室，直到下班都沒吃上一口。“我們急診科就是這樣，飯菜放在旁邊也吃不上是常事，上個廁所都得‘見縫插針’。” 

　　覃秀川告訴記者，急診危重癥中心是安貞醫院的重點科室，醫院在各方面已經采取了一定措施來支持急診工作，但急診科工作強度高，壓力大，薪水低，仍然讓有些醫生對急診科望而卻步。 

　　據北京衛生計生委急診質控中心統計，2013年～2015年，約90%的醫院急診科人員短缺。”覃秀川認為，急診科要留得住人，亟需提高急診科醫生的待遇。當付出和收入成正比，工作付出得到肯定和回報時，醫生的信心一定可以增強。有醫生則向記者透露，美國急診科醫生薪金是其他科室的1.5倍，而中國的醫院則很少能做到。另外，國家還需加大醫學生培養投入力度，為急診科提供后備軍。

　　勸不住人：幾乎每個醫生都被病人或家屬打過

　　一周前，余劍波生平第一次以“犯罪嫌疑人”的身份進了公安局，誣陷他的是他治療的病人家屬。當時，余劍波正在出診，一位病人家屬突然沖過來，大罵他開出的藥沒有作用，并拿出手機不斷拍照，揚言要“曝光”他們。為避免影響其他醫生工作，余劍波制止病人家屬無理行為時，不小心碰掉了病人家屬的手機，于是被以“醫生打人”為由進了公安局。 

　　“幾年前，有個病人因為受傷來急診科，他朋友一見到我，上來就掐住我的脖子。”余劍波直到現在也不知道是為什么。“一個小孩看病，陪同有五六個家長。孩子稍有‘不對’，家長便會大打出手。”余劍波告訴記者，急診科是醫患糾紛的高發區，幾乎每個急診科醫生都有被打的經歷。余劍波的感受是，事情越小越易產生矛盾，小到病人排隊不耐煩，尤其是一些咨詢過其他醫生后再來看病的患者，會對治療醫生表現出極大的不信任。 

　　余劍波坦言，醫患糾紛的最主要原因就是缺乏信任和理解。當患者不能理解、信任醫生時，矛盾就容易出現。解決醫患糾紛，需要病人理解醫生的付出，信任醫生的醫術。另外，國家也應制定相關制度，加強對醫院和醫護人員的保護，在醫患糾紛發生時，給予醫患人員相應的保障。▲

　　編后

　　經過幾天的采訪，記者不能確定急診科醫生面臨的困境還有多少。但可以肯定的是，面對高強度的工作、病人的謾罵毆打，急診科醫生沒有退卻。相反，朝夕相伴的堅守，讓急診科成為醫院“奇跡”發生最多的地方，墻上的一面面錦旗記錄著他們的汗水與付出。在不足百平米的搶救室，急診科醫生每天用腳一遍遍丈量，他們將自己局限在一室之內，卻給了患者重新擁抱生活，甚至重生的機會。對他們來說，每天能夠平安回家，看著子女健康成長，就是最大的滿足。▲