“小腸氣”忍無可忍 急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大

●小孩在一歲內(nèi)得疝氣有機(jī)會自愈，但成年人的疝氣無法自愈或靠吃藥治愈

●腹腔鏡微創(chuàng)疝氣手術(shù)復(fù)發(fā)率約1%，較傳統(tǒng)手術(shù)最高的20%復(fù)發(fā)率明顯降低

老年人腹壁松弛，或者因慢性咳嗽、門脈高壓等造成較高腹壓，就容易引起疝氣。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院外五科（微創(chuàng)外科）主任秦有教授

腹部有異常膨隆或凹陷，站立時(shí)有腫塊突出，這些癥狀可能是腹股溝疝的表現(xiàn)，俗稱“小腸氣”。近日，“2016嶺南腹腔鏡疝外科高峰論壇”在廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院舉行，會議同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)直播展示腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)、造口旁疝修補(bǔ)等手術(shù)的情況。其間有醫(yī)學(xué)專家表示，很多高齡的疝氣患者怕做手術(shù)身體承受不了，其實(shí)，現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)很成熟，一頓飯的時(shí)間就能解決長期困擾的疝氣問題，而且術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會比傳統(tǒng)開刀手術(shù)低很多，代價(jià)是治療費(fèi)用較高。

病例：八旬阿伯摘掉身上的“小啞鈴”

家住佛山的黎伯已經(jīng)82歲了，3年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝區(qū)均有鴿蛋大的柔軟腫塊突出，平臥后腫塊消失，就沒有重視。1年前，他的腹股溝區(qū)腫塊越來越大，并墜入陰囊導(dǎo)致陰囊腫大、隱痛不適。他把這形容為“行走時(shí)就如同陰囊上掛了小啞鈴”，而且每晚都要平臥，緩慢揉按后腫塊才能慢慢消除，痛苦不堪。他在當(dāng)?shù)厝�甲醫(yī)院被診斷為“雙側(cè)腹股溝斜疝”，醫(yī)生建議開刀做手術(shù)。他有2型糖尿病等多種內(nèi)科病，加之高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，所以寧愿長期臥床以減少站立行走時(shí)腫物突出。

后來，他在省中醫(yī)院芳村醫(yī)院接受了腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，僅僅花了35分鐘就摘掉了困擾他很久的“小啞鈴”，術(shù)后2天便順利出院，很快恢復(fù)了正常生活。

成人疝氣難以自愈，最后危及生命

腹股溝疝是外科常見病與多發(fā)病，俗稱“小腸氣”，最常見的表現(xiàn)是患者腹股溝區(qū)反復(fù)突出腫物。據(jù)估計(jì)，我國每年的發(fā)病人口超過500萬，60歲以上人群的疝氣患病率高達(dá)10%。廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院外五科（微創(chuàng)外科）主任秦有教授介紹說，這種病以男性居多，生育多的女性也常見，原因有先天的：腹股溝、男性精索、女性子宮圓韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)育不好者隨著年齡增長，這些管道變得越來越大；原因也有后天的：老年人腹壁松弛，或者因慢性咳嗽、門脈高壓等造成較高腹壓，就容易引起疝氣。

秦有表示，疝氣患者眾多，但積極就醫(yī)的卻很少，因?yàn)楹芏嗳硕加X得疝氣不痛、不變大，就不需要治療，甚至部分患者覺得這是難言之隱，諱疾忌醫(yī)，都選擇了默默忍受痛苦，其實(shí)這是十分錯(cuò)誤的。

小孩在一歲以內(nèi)得疝氣是有機(jī)會隨著肌肉發(fā)育而自愈的，但成年患者的疝氣是無法自愈或靠吃藥治愈的，隨著病程的延長，疝氣會越來越大，影響生活。如果患者發(fā)生嵌頓就更危險(xiǎn)了，可引起急性腸梗阻。如果嵌頓的腸管出現(xiàn)血供障礙，可發(fā)生腸壞死、腸穿孔甚至感染中毒性休克，威脅患者生命。到了最后病情越來越嚴(yán)重，不得不去看急診，要緊急做手術(shù)的話，安全性就比擇期手術(shù)差一些。秦有建議疝氣要及早做手術(shù)治療，一旦發(fā)現(xiàn)有包塊突出就來做，不要越拖越大，以免手術(shù)也變得復(fù)雜。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治疝的優(yōu)勢明顯

很多患者是老年人，有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，做疝氣手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)很大。秦有表示，傳統(tǒng)的治疝手術(shù)方法傷口較大，術(shù)后疼痛明顯，1個(gè)月不能用力，3～6個(gè)月不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，給患者造成了很大的心理壓力。

相比之下，腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入法（TEP）、腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入法（TAPP）、小兒疝腹腔鏡下單純疝環(huán)縫合術(shù)（RCT）等各類腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治疝的優(yōu)勢明顯。秦有介紹說，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間大大縮短，沒其他內(nèi)科病的患者一般只需住3天；手術(shù)中出血明顯減少，基本可以做到無出血完成手術(shù)；手術(shù)清晰度好，不容易傷到精索、睪丸等結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后疼痛輕，患者很快就能運(yùn)動(dòng)；復(fù)發(fā)率約1%，較傳統(tǒng)手術(shù)最高的20%復(fù)發(fā)率明顯降低。在劣勢方面，秦有表示腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用較高，而且手術(shù)時(shí)要往肚子里充氣（氣腹），有些人可能不太適應(yīng)。

在手術(shù)之后，過去醫(yī)生通常不建議患者做運(yùn)動(dòng)。秦有稱，現(xiàn)在做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后3天就能恢復(fù)正常的生活，等傷口完全長好、形成瘢痕以后，建議做仰臥起坐等鍛煉腹肌，但不能做太劇烈的運(yùn)動(dòng)。（記者伍君儀）