高血脂是糖友最大短板

專家小傳 　　鄒大進(jìn)，第二軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病專病診療中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

　　糖友們都知道，要想像健康人一樣長(zhǎng)壽，不能只抓血糖，血壓、血脂、血黏度這些指標(biāo)都不能松懈。其中，血脂問(wèn)題已成為糖尿病管理中的最大短板。

　　七成糖友死于心腦血管病

　　用久了的水管都會(huì)長(zhǎng)水垢，它在水管中積聚，使水流不暢。糖友的動(dòng)脈中也易長(zhǎng)“水垢”——主要成分是膽固醇的血管斑塊，斑塊越長(zhǎng)越大，會(huì)使血流不暢，一旦阻塞，就會(huì)發(fā)生心肌梗死和腦梗死等危及生命的事件。心腦血管病已成糖友的“頭號(hào)殺手”，每10位糖友中有7位最終會(huì)死于冠心病和腦卒中。因此，糖尿病患者預(yù)防心腦血管并發(fā)癥刻不容緩。 

　　糖友最容易發(fā)生的是動(dòng)脈粥樣硬化病變，基本病變形式是粥樣斑塊。如果高血糖這個(gè)“先頭部隊(duì)”破壞了血管內(nèi)皮保護(hù)層，血管壁等于“城門(mén)洞開(kāi)”，血液中若含有過(guò)多的低密度脂蛋白膽固醇（即“壞膽固醇”，由于它的顆粒細(xì)小，很容易透過(guò)被破壞的血管內(nèi)皮），就會(huì)日積月累地沉積在動(dòng)脈血管壁上，形成斑塊；當(dāng)斑塊逐漸增大發(fā)生破裂、阻塞血管，會(huì)導(dǎo)致心梗和腦梗，威脅生命。心腦血管疾病從斑塊而來(lái)，斑塊則來(lái)自膽固醇的沉積。在眾多冠心病的危險(xiǎn)因素中，高膽固醇最兇險(xiǎn)，占據(jù)心梗成因的一半。擒賊先擒王，要控制心腦血管病，先得管好膽固醇，讓“攻擊者”失去“炮彈”。 

　　最近20年美國(guó)糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度下降，急性心梗、腦卒中等減少都在50%以上。能夠取得這些成績(jī)，降低膽固醇與戒煙舉措功不可沒(méi)。降膽固醇也要講究方法和策略，建議糖友牢記以下“三大紀(jì)律、八項(xiàng)注意”。

　　降膽固醇的三大紀(jì)律

　　1.必須使用他汀降壞膽固醇：40歲以上且伴有1個(gè)以上心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的糖友，就應(yīng)該使用他汀類藥物降低膽固醇。大約80%的糖友必須啟動(dòng)他汀治療。 

　　2.必須使壞膽固醇降至合理目標(biāo)：壞膽固醇每降低1毫摩爾/升，糖友的主要心血管事件發(fā)生概率就能降低21%。糖友未得冠心病時(shí)，壞膽固醇需降至2.6毫摩爾/升以下，以免形成新的斑塊；當(dāng)糖友已合并心血管病且有斑塊時(shí)，壞膽固醇須低于1.8毫摩爾/升，這樣才能縮小斑塊體積，避免心血管事件。 

　　3.必須長(zhǎng)期使用他汀，不可在血脂達(dá)標(biāo)后隨意停藥：與壞膽固醇作戰(zhàn)是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過(guò)程，必須使用他汀。控制達(dá)標(biāo)后，一旦停藥，壞膽固醇又會(huì)升高，血管的損壞將重新開(kāi)始。所以千萬(wàn)別隨意停藥。

　　使用他汀的八項(xiàng)注意

　　1.注意劑量：他汀的使用劑量因人而異、因病而異。為了預(yù)防心腦血管病，多數(shù)病人10毫克阿托伐他汀就能解決問(wèn)題，只有部分病人可用較大劑量。 

　　2.注意壞膽固醇水平：使用他汀后，應(yīng)積極隨訪和測(cè)量低密度脂蛋白膽固醇水平，并與符合自身危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比。 

　　3.注意聯(lián)合用藥：服用他汀使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)后，總膽固醇仍高者，要考慮與非諾貝特聯(lián)用。他汀已用最大劑量，低密度脂蛋白膽固醇降幅大于50%但仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，要考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑治療。 

　　4.注意藥物相互影響：他汀和許多藥物都是要經(jīng)過(guò)肝臟藥物酶代謝的，紅霉素、氟康唑等藥物會(huì)提高他汀濃度，遇有此種情況，他汀要減量。 

　　5.注意肌病：大劑量他汀如與其他降脂藥聯(lián)用，極少數(shù)會(huì)引起肌細(xì)胞膜功能異常，臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌顫動(dòng)、肌疼痛，此種情況要查肌酸磷酸激酶，如明顯升高，患者要臥床制動(dòng)，并大量補(bǔ)液。 

　　6.注意肝病：在極少數(shù)情況下，大劑量他汀可能影響肝功能。他汀服用頭兩個(gè)月應(yīng)該檢測(cè)肝功，如肝功正常，以后每半年或1年檢測(cè)1次。如肝功異常，可換用對(duì)肝功能影響小的他汀或?qū)⒃�有他汀減量使用。 

　　7.注意血糖：大劑量他汀有可能使血糖輕度升高，但發(fā)生率很低，對(duì)血糖升高問(wèn)題不必過(guò)度擔(dān)心。但老年人群中不宜使用大劑量他汀。 

　　8.多危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：僅僅降膽固醇是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要想預(yù)防心臟病，危險(xiǎn)因素全部要控制，一個(gè)都不能少。 

　　總之，心臟是維持人類生命的最重要器官，一刻不能“休息”，滋養(yǎng)它的血管不能長(zhǎng)“水垢”。控制膽固醇是避免糖尿病心腦血管并發(fā)癥的必由之路，這個(gè)道理不該只有醫(yī)生知道，每一位糖友也都應(yīng)當(dāng)了解，并且只爭(zhēng)朝夕地付之于行動(dòng)！▲

　　《生命時(shí)報(bào)》與中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃聯(lián)合推出