200多人“分解住院”為騙保？

　　本來只住了一次院，醫(yī)院卻開了兩次出入院手續(xù)——通過“分解住院”，本應由醫(yī)院承擔的超額費用就變?yōu)樾罗r(nóng)合基金報銷。近日，南寧市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報通過上述手段“套取”新農(nóng)合基金，當?shù)匦l(wèi)生院承認違規(guī)但表示“事出有因”，且新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核發(fā)現(xiàn)問題后也并未支付相關費用，未造成新農(nóng)合基金損失。

　　有網(wǎng)友近日發(fā)帖稱，南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金。舉報人發(fā)給了記者蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年11月和12月的“分解住院”詳表。

　　記者看到，11月的表里共有30多人70多次的住院記錄，涉及新農(nóng)合補助金額9萬多元，12月的表里包括200多人400多次的住院記錄，涉及的新農(nóng)合補助資金達到44萬多元。名單上每名患者都有兩次住院記錄，而且絕大多數(shù)人兩次住院記錄相隔在一兩天之內(nèi)；患者住院費用從幾百元到幾千元不等。

　　舉報人表示，2015年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院病人人均醫(yī)藥費用僅有1200多元，但上述兩張圖中很多患者住院費用達到1800多元，質(zhì)疑衛(wèi)生院存在用高價藥、濫檢查、小病大治等問題�！耙�12月的統(tǒng)計來看，200多人分解出的400多人次已占到當月住院人次數(shù)的60％左右，明顯存在嚴重造假行為”，舉報人說，當?shù)卣�府部門對于平均每人次住院費用有明確限額，蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院將一次住院分為兩次，目的就是分解高額收費、“套取”新農(nóng)合資金。

　　記者根據(jù)舉報人提供的名單進行了隨機調(diào)查，發(fā)現(xiàn)確實存在一次住院被分為兩次記錄、結算的情況。圖表顯示，去年12月，家住邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)龍崗村的楊先生在蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院兩次，兩次花費分別為1208元和1963.3元，報銷比例為88％。楊先生提供給記者的病歷同樣記錄了兩段住院經(jīng)歷，并有兩張新農(nóng)合住院補償審批單。楊先生說，去年12月他曾因頸椎病到蒲廟衛(wèi)生院住院一個多星期，其間并未出院，對于為何一次住院變成了兩次，楊先生表示并不知情。

　　另一位家住蒲廟鎮(zhèn)和合村的村民則這樣介紹她的兩段住院記錄：去年12月她因婦科病到蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，住了幾天之后，醫(yī)生告訴她要給她再辦一次入院手續(xù)，“說這樣可以多得補助”，最后她分兩次報銷了住院費1000多元。

　　針對舉報，邕寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局、蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人均表示“分解住院”“分段報銷”情況的確存在，但是因慢性病患者增多等特殊情況引起，并不存在“惡意套取”新農(nóng)合資金的“主觀故意”，而且新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核發(fā)現(xiàn)問題后也并未支付相關費用。

　　記者了解到，近年來，各地為控制醫(yī)保費用開支，對人均住院費用、住院時間、年度費用總額等均進行了不同形式的限制，一些醫(yī)療機構或患者出于自身利益考慮，采取“棄門診改住院”“掛床住院”“頻繁住院”甚至“虛造病歷”等手段“套取”新農(nóng)合基金。

　　中國人民大學中國社會保障研究中心副主任楊立雄表示，相比于醫(yī)療和管理水平較高、患者集中的城市醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限、接收病人相對較少，但小病大治、虛開治療費用、掛床住院等不規(guī)范問題十分突出。

　　專家表示，目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構存在人手不足、專業(yè)性欠缺、信息化手段滯后等問題，下一步應對癥施策、加大投入，提升監(jiān)管能力與水平，并進一步完善信息公示、社會誠信等制度，加大處罰力度；與此同時，也應根據(jù)基層醫(yī)療服務實際情況適當提升縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療機構的費用限額，對于精神病、慢性病等特殊病種還應出臺專門的報銷支付辦法。

　　廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會相關部門負責人表示，下一步將不斷完善新農(nóng)合支付方式改革政策，適應多元醫(yī)療衛(wèi)生需求，動態(tài)調(diào)整支付標準，科學合理引導參合人員分級進行診療，并繼續(xù)加大對定點醫(yī)療機構監(jiān)管、嚴肅查處各種違規(guī)違紀行為。（新華社記者 向志強）