董家鴻: 精準醫(yī)療助力我國慢性乙肝防治

今天是“世界肝炎日”，今年的主題是“了解肝炎，立刻行動”。當前，病毒性肝炎仍是我國重大傳染病防治重點之一，疾病負擔較重。北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻在接受新華網(wǎng)采訪時表示，慢性乙肝患者只有及時進行精準的抗病毒治療，才能有效延緩發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴重并發(fā)癥的進程。

北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻接受新華網(wǎng)專訪。新華網(wǎng) 楊锘攝

慢乙可致肝癌肝硬化 防治并發(fā)癥關(guān)鍵是“精準”

肝炎是全球性的流行病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球有2.4億人感染慢性乙型肝炎病毒，每年有超過68.6萬人死于由乙肝引起的肝硬化、肝癌等并發(fā)癥。在我國，慢性乙肝是導致肝硬化、肝癌的主要原因。董家鴻表示，肝臟的解剖、生理和病理非常復(fù)雜，治療肝病要在系統(tǒng)研究病因、病理和分子特征的基礎(chǔ)上，運用精準醫(yī)療手段，才能取得較好的療效。

據(jù)了解，董家鴻于2006年在國際上提出了“精準外科”理念并應(yīng)用于肝膽外科臨床實踐，在擔任清華長庚醫(yī)院院長時，也在醫(yī)院全面推行“精準醫(yī)療”的理念。如何理解“精準醫(yī)療”？對此，董家鴻表示：“精準醫(yī)療是將現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)醫(yī)療方法集成應(yīng)用于疾病的預(yù)防，診斷、干預(yù)和康復(fù)，根據(jù)每個病患的病情，正確選擇并精確運用最適宜的治療方法，以達到最佳的治療效果。”

董家鴻指出，在我國60%的肝硬化和80%的肝細胞癌是由乙肝病毒引起。“已有研究證明，通過精準、有效的抗病毒治療，可以延緩乙肝病毒導致肝硬化、肝細胞癌等并發(fā)癥的進程。”他介紹，在對肝炎患者進行抗病毒治療時，清華長庚醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)性地應(yīng)用基因組學技術(shù)來分析患者所攜帶的肝炎病毒的分型和基因亞型，并結(jié)合病患的藥物敏感和耐藥性，為患者選擇更有效的、副作用更低的抗病毒藥物，通過精準的藥物治療以取得更好的治療效果。

董家鴻也表示，在治療乙肝患者的肝硬化、肝功能衰竭、肝細胞癌等嚴重并發(fā)癥時，同樣離不開精準醫(yī)療手段，“比如，針對肝細胞癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝臟移植、射頻消融、介入治療、靶向藥物治療等。醫(yī)生要根據(jù)患者的個體情況，運用影像學、病理學、基因組學等手段，研究肝細胞癌所侵襲的范圍、生物學特性，選擇最適宜的治療手段，這也是精準醫(yī)療理念和范式的體現(xiàn)。”

董家鴻在今年作為亞太肝膽胰協(xié)會專家委員會核心成員參與了“肝細胞癌診斷與治療指南”的制定。他介紹，針對直徑在2厘米以內(nèi)的早期肝癌，運用射頻消融可以實現(xiàn)原位滅活，應(yīng)作為首選治療方法；對于直徑超過2厘米的肝癌，應(yīng)考量其在荷瘤肝段內(nèi)轉(zhuǎn)移的病理特征，選擇以肝段為本的肝切除；如果伴有嚴重的肝硬化且癌細胞沒有轉(zhuǎn)移到肝外其他部位，則可選擇肝臟移植。

一線抗病毒藥價格降低 更多患者可獲正規(guī)治療

根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，由于缺乏認識和難以獲得肝炎檢測，全球有95%的肝炎患者不知道自己受到感染，而在慢性感染乙肝病毒的成年人中，20%-30%會發(fā)展為肝硬化或肝癌。董家鴻表示，慢性乙肝患者可以使用包括口服抗病毒藥物在內(nèi)的藥物進行治療，能延緩肝硬化進程，降低肝癌發(fā)病率，提高長期存活率。

目前，市面上的抗病毒藥物有很多種，不同品種之前的療效、價格差別很大。董家鴻介紹：“國產(chǎn)抗病毒藥物的每月藥品費用大概是400元，由于價格相對較低，在我國使用較為廣泛。世衛(wèi)組織和我國最新版《慢性乙型肝炎防治指南》推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物是替諾福韋酯和恩替卡韋，特點是強效、低耐藥、副作用小、安全性較高，在國外，替諾福韋酯在患者哺乳期都不是禁忌藥。”

根據(jù)國家衛(wèi)計委近期公布的首批國家藥品價格談判結(jié)果，專利藥替諾福韋酯的月均藥費從談判前的約1500元降至談判后的約490元。恩替卡韋（已過專利期的原研藥）目前月均藥品費用約820元。董家鴻認為，當各地把談判藥價與醫(yī)保支付政策銜接后，將會極大地推動一線抗病毒藥物的臨床應(yīng)用。

他介紹，清華長庚醫(yī)院推行“精益醫(yī)療”理念，堅持以患者利益最大化為基礎(chǔ)，改善醫(yī)療品質(zhì)，提升患者就醫(yī)滿意度，從今年7月18日起，乙肝患者在清華長庚醫(yī)院使用替諾福韋酯治療可以享受降價后的藥價。

此外，董家鴻還透露，清華長庚醫(yī)院近日牽頭成立國際肝膽云醫(yī)院聯(lián)盟，計劃以清華長庚醫(yī)院為龍頭，建立針對肝膽疾病覆蓋全國及海外的多層級緊密聯(lián)動的醫(yī)院聯(lián)盟，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)超時距、廣覆蓋、同質(zhì)化的專科健康醫(yī)療服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)的肝病醫(yī)療資源更加科學、合理地分配給需要得到治療的廣大患者。

他表示：“項目計劃用5年時間，在全國范圍內(nèi)確立百余家區(qū)域性的肝膽胰醫(yī)療中心和千余家縣級肝膽胰診療專科。同時，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立聯(lián)系，做好患者在基層的健康管理、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診及病后康復(fù)等工作。項目還重點關(guān)注優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的西部地區(qū)，計劃把先進的肝膽疾病診療技術(shù)輻射到青海、新疆、甘肅、寧夏、四川甘孜藏族自治州等地的肝包蟲病防控和疑難雜癥的治療上。”

關(guān)注乙肝預(yù)防 病毒攜帶者應(yīng)堅持定期檢查

今年“世界肝炎日”的主題是“了解肝炎，立刻行動”。該如何做好乙肝的預(yù)防工作呢？董家鴻表示，乙肝病毒最常見的傳播途徑是母嬰垂直傳播，還可以通過公用被污染的針頭、與病毒攜帶者的親密接觸、不安全的醫(yī)療操作和不安全的性行為等方式傳播。

“預(yù)防乙肝最有效的辦法是為新生兒及時接種乙肝疫苗。出生后越早接種乙肝疫苗，保護效果越好。”董家鴻表示，多年來我國大力推行兒童乙肝疫苗接種工作，有效地控制了乙肝的流行與傳播，“根據(jù)1992年全國血清流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國1-5歲兒童乙肝表面抗原攜帶率是9.09%，到了2014年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至0.32%”。

董家鴻強調(diào)，乙肝病毒一般不會通過受污染的食品或水傳播，通常不可能在工作場所傳播，因此和病毒攜帶者共同進餐、進行一般的生活接觸是不會感染乙肝病毒的，但應(yīng)注意避免過于親密的接觸。他還建議加強對醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管，杜絕由于診所消毒不嚴格、不安全輸血等原因?qū)е乱腋巍⒈�肝病毒的傳染。更安全的性行為也可預(yù)防乙肝病毒傳播。

根據(jù)世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)，我國約有9000萬乙肝病毒感染者，病毒在血液中長期存在。“臨床發(fā)現(xiàn)，有些乙肝病毒攜帶者會發(fā)生慢性、隱襲性的肝損害，可導致肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等嚴重后果，抗病毒治療對于這些患者的效果不顯著。”董家鴻建議，乙肝病毒攜帶者每三個月至少每半年應(yīng)進行肝臟檢查，基本檢查包括肝功能檢查、乙肝病毒（HBV-DNA）檢測、甲胎蛋白檢查和B超等項目，盡量將乙肝病毒引發(fā)的肝損害扼殺在萌芽階段。（袁馨晨）