董家鴻: 精準醫療助力我國慢性乙肝防治

今天是“世界肝炎日”，今年的主題是“了解肝炎，立刻行動”。當前，病毒性肝炎仍是我國重大傳染病防治重點之一，疾病負擔較重。北京清華長庚醫院執行院長董家鴻在接受新華網采訪時表示，慢性乙肝患者只有及時進行精準的抗病毒治療，才能有效延緩發展為肝硬化、肝癌等嚴重并發癥的進程。

北京清華長庚醫院執行院長董家鴻接受新華網專訪。新華網 楊锘攝

慢乙可致肝癌肝硬化 防治并發癥關鍵是“精準”

肝炎是全球性的流行病，據世界衛生組織估計，全球有2.4億人感染慢性乙型肝炎病毒，每年有超過68.6萬人死于由乙肝引起的肝硬化、肝癌等并發癥。在我國，慢性乙肝是導致肝硬化、肝癌的主要原因。董家鴻表示，肝臟的解剖、生理和病理非常復雜，治療肝病要在系統研究病因、病理和分子特征的基礎上，運用精準醫療手段，才能取得較好的療效。

據了解，董家鴻于2006年在國際上提出了“精準外科”理念并應用于肝膽外科臨床實踐，在擔任清華長庚醫院院長時，也在醫院全面推行“精準醫療”的理念。如何理解“精準醫療”？對此，董家鴻表示：“精準醫療是將現代科技與傳統醫療方法集成應用于疾病的預防，診斷、干預和康復，根據每個病患的病情，正確選擇并精確運用最適宜的治療方法，以達到最佳的治療效果。”

董家鴻指出，在我國60%的肝硬化和80%的肝細胞癌是由乙肝病毒引起。“已有研究證明，通過精準、有效的抗病毒治療，可以延緩乙肝病毒導致肝硬化、肝細胞癌等并發癥的進程。”他介紹，在對肝炎患者進行抗病毒治療時，清華長庚醫院已經常規性地應用基因組學技術來分析患者所攜帶的肝炎病毒的分型和基因亞型，并結合病患的藥物敏感和耐藥性，為患者選擇更有效的、副作用更低的抗病毒藥物，通過精準的藥物治療以取得更好的治療效果。

董家鴻也表示，在治療乙肝患者的肝硬化、肝功能衰竭、肝細胞癌等嚴重并發癥時，同樣離不開精準醫療手段，“比如，針對肝細胞癌的治療方法包括手術切除、肝臟移植、射頻消融、介入治療、靶向藥物治療等。醫生要根據患者的個體情況，運用影像學、病理學、基因組學等手段，研究肝細胞癌所侵襲的范圍、生物學特性，選擇最適宜的治療手段，這也是精準醫療理念和范式的體現。”

董家鴻在今年作為亞太肝膽胰協會專家委員會核心成員參與了“肝細胞癌診斷與治療指南”的制定。他介紹，針對直徑在2厘米以內的早期肝癌，運用射頻消融可以實現原位滅活，應作為首選治療方法；對于直徑超過2厘米的肝癌，應考量其在荷瘤肝段內轉移的病理特征，選擇以肝段為本的肝切除；如果伴有嚴重的肝硬化且癌細胞沒有轉移到肝外其他部位，則可選擇肝臟移植。

一線抗病毒藥價格降低 更多患者可獲正規治療

根據世衛組織發布的數據，由于缺乏認識和難以獲得肝炎檢測，全球有95%的肝炎患者不知道自己受到感染，而在慢性感染乙肝病毒的成年人中，20%-30%會發展為肝硬化或肝癌。董家鴻表示，慢性乙肝患者可以使用包括口服抗病毒藥物在內的藥物進行治療，能延緩肝硬化進程，降低肝癌發病率，提高長期存活率。

目前，市面上的抗病毒藥物有很多種，不同品種之前的療效、價格差別很大。董家鴻介紹：“國產抗病毒藥物的每月藥品費用大概是400元，由于價格相對較低，在我國使用較為廣泛。世衛組織和我國最新版《慢性乙型肝炎防治指南》推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物是替諾福韋酯和恩替卡韋，特點是強效、低耐藥、副作用小、安全性較高，在國外，替諾福韋酯在患者哺乳期都不是禁忌藥。”

根據國家衛計委近期公布的首批國家藥品價格談判結果，專利藥替諾福韋酯的月均藥費從談判前的約1500元降至談判后的約490元。恩替卡韋（已過專利期的原研藥）目前月均藥品費用約820元。董家鴻認為，當各地把談判藥價與醫保支付政策銜接后，將會極大地推動一線抗病毒藥物的臨床應用。

他介紹，清華長庚醫院推行“精益醫療”理念，堅持以患者利益最大化為基礎，改善醫療品質，提升患者就醫滿意度，從今年7月18日起，乙肝患者在清華長庚醫院使用替諾福韋酯治療可以享受降價后的藥價。

此外，董家鴻還透露，清華長庚醫院近日牽頭成立國際肝膽云醫院聯盟，計劃以清華長庚醫院為龍頭，建立針對肝膽疾病覆蓋全國及海外的多層級緊密聯動的醫院聯盟，運用互聯網技術實現超時距、廣覆蓋、同質化的專科健康醫療服務，將優質的肝病醫療資源更加科學、合理地分配給需要得到治療的廣大患者。

他表示：“項目計劃用5年時間，在全國范圍內確立百余家區域性的肝膽胰醫療中心和千余家縣級肝膽胰診療專科。同時，利用互聯網技術與社區醫院、鄉鎮衛生院建立聯系，做好患者在基層的健康管理、慢病管理、雙向轉診及病后康復等工作。項目還重點關注優質醫療資源緊缺的西部地區，計劃把先進的肝膽疾病診療技術輻射到青海、新疆、甘肅、寧夏、四川甘孜藏族自治州等地的肝包蟲病防控和疑難雜癥的治療上。”

關注乙肝預防 病毒攜帶者應堅持定期檢查

今年“世界肝炎日”的主題是“了解肝炎，立刻行動”。該如何做好乙肝的預防工作呢？董家鴻表示，乙肝病毒最常見的傳播途徑是母嬰垂直傳播，還可以通過公用被污染的針頭、與病毒攜帶者的親密接觸、不安全的醫療操作和不安全的性行為等方式傳播。

“預防乙肝最有效的辦法是為新生兒及時接種乙肝疫苗。出生后越早接種乙肝疫苗，保護效果越好。”董家鴻表示，多年來我國大力推行兒童乙肝疫苗接種工作，有效地控制了乙肝的流行與傳播，“根據1992年全國血清流行病學調查結果顯示，我國1-5歲兒童乙肝表面抗原攜帶率是9.09%，到了2014年的調查結果顯示，我國5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至0.32%”。

董家鴻強調，乙肝病毒一般不會通過受污染的食品或水傳播，通常不可能在工作場所傳播，因此和病毒攜帶者共同進餐、進行一般的生活接觸是不會感染乙肝病毒的，但應注意避免過于親密的接觸。他還建議加強對醫療行為的規范和監管，杜絕由于診所消毒不嚴格、不安全輸血等原因導致乙肝、丙肝病毒的傳染。更安全的性行為也可預防乙肝病毒傳播。

根據世衛組織公布的數據，我國約有9000萬乙肝病毒感染者，病毒在血液中長期存在。“臨床發現，有些乙肝病毒攜帶者會發生慢性、隱襲性的肝損害，可導致肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等嚴重后果，抗病毒治療對于這些患者的效果不顯著。”董家鴻建議，乙肝病毒攜帶者每三個月至少每半年應進行肝臟檢查，基本檢查包括肝功能檢查、乙肝病毒（HBV-DNA）檢測、甲胎蛋白檢查和B超等項目，盡量將乙肝病毒引發的肝損害扼殺在萌芽階段。（袁馨晨）