5月20日，國家藥品價格談判結果公布，替諾福韋酯、吉非替尼、埃克替尼3種藥物價格將大幅降低。國家衛生計生委、國家發改委、人社部等7部門聯合發出通知，要求各地做好國家談判藥品的集中采購工作。根據國家衛生計生委最近更新的統計數字，截至7月21日，全國已有云南、北京、新疆等14個省（區、市）將國家談判藥品納入新農合及大病保險合規費用范圍，其中新疆還將談判藥品納入基本醫保目錄。在談判結果已經落地的省份，不少患者露出了欣慰的笑容；但仍在執行高價的地方，還有更多患者在焦急地四處詢問。

“終于盼到了這一天”

27歲的小丁是一位慢性乙肝患者，一直堅持抗病毒治療的她目前正在備孕，不幸的是，幾個月前她對一直服用的抗病毒藥物拉米夫定產生了耐藥，不得不考慮換藥。

“幾乎所有醫生都推薦口服替諾福韋酯，但之前將近50元一片的價格令人望而卻步。”小丁的母親是一位大學教授，她此前已經聯系好了在美國的同學，準備幫女兒從海外購藥，“5月底的時候，醫生說再等等，這個藥就要執行國家談判價格了，降價幅度達67%，并不比美國市場貴”。7月5日，小丁母女來到云南省第二人民醫院，在醫生的指導下，正式換用替諾福韋酯。“很少有家庭能夠承受得起那么高的藥價，終于盼到了降價這一天。”小丁的母親說。

5月27日明確將國家談判藥品納入新農合和大病保險，6月15日實現集中掛網采購，國家談判結果公布后不到一個月時間，云南省就開出了市場上第一盒執行談判價格的藥品，成為國家談判落地的首個省份。該省衛生計生委副主任鄭進表示，“云南大部分地區屬于邊疆貧困地區，4700萬總人口中有3600萬是農村人口，這3種藥的大幅降價意義重大”。

云南省第二人民醫院院長、省病毒性肝炎研究中心主任韋嘉表示，在乙肝治療領域，國家談判藥品替諾福韋酯是目前抗病毒效力最強的口服藥，而且在全球范圍內幾乎沒有耐藥記錄，同時屬于妊娠B級藥物，對胎兒無危害或毒副作用。“這個‘王牌’藥降價后的日均治療費用不到17元，再加上不同程度的醫保報銷，對于我國這樣一個乙肝大國來說，將直接造福數千萬患者，不知可以避免多少肝硬化或原發性肝癌的發生。”韋嘉說。

“盡可能讓患者多受益”

云南省腫瘤醫院院長黃云超說，該省是全國肺癌高發地區之一，現在談判藥品已納入該省新農合和大病保險報銷范圍，在售藥品的價格也已經降下來了，但還有很多后續政策需要明確。3種國家談判藥品的絕大多數用量，來自患者憑醫生處方開藥后居家服用，但醫保常規報銷一般只涉及住院費用，“大多數門診患者的藥品費用仍需細化報銷政策”。

目前，云南省衛生計生委已調取新農合有關數據資料，開展藥品費用負擔相關測算，著力解決患者門診藥費的報銷問題。鄭進表示，肺癌是云南省新農合重大疾病保障的22個病種之一，2015年共有4000多名患者獲得大病保障補助，但并非所有肺癌患者都適用抗癌靶向藥物，該省將參照慢性粒細胞白血病的大病保障政策，在臨床嚴格篩選患者的基礎上，將非小細胞肺癌患者服用吉非替尼、埃克替尼2種國家談判藥品納入門診特殊病種進行報銷，每年給予一定額度的補助。對于需要服用替諾福韋酯的乙肝患者，則納入新農合門診慢病管理，由各統籌地區自行確定年補助額度。

鄭進表示，云南省新農合基金近年來運行狀況良好，2016年人均籌資水平增加了70元，“通過相應測算，我們心里是有底的，為兩種疾病患者用藥提供一定保障沒有問題，這同時也是我們對基金管理能力的一次檢視”。鄭進特別強調，實現國家談判藥品與醫保政策的銜接，“最基本的原則就是在基金可承受的合理范圍內，最大限度地讓患者受益”。接下來，云南省將組織藥學、藥物經濟學等領域的專家進行研討，進一步細化完善國家談判藥品的報銷政策。

“有低價難落地令人遺憾”

“我和妻子正準備要小孩，但現在又復發了，用干擾素成本高、副作用大不說，長時間的治療我們也等不起。”乙肝患者小于曾規范服用某藥品3年，但停藥兩年后病情復發。目前，他已經在昆明醫科大學第一附屬醫院感染性疾病科醫生的指導下，通過口服替諾福韋酯治療。

目前，云南省所有醫療機構和社會藥店，在售的國家談判藥品已全部執行談判價格，即使回到老家德宏州，小于同樣可以按照國家談判價格買藥。“乙肝沒有明確的停藥節點，能夠吃得上、吃得起最好的藥，感覺生活又充滿了希望。”小于說。

西部某省份的公務員小王卻沒有小于心里的那份喜悅。因為有親戚一家多人正在接受乙肝抗病毒治療，近幾個月來，小王一直在關注國家談判藥品在當地的落地進展。“我們這里的城鄉醫保已經全部交由人社部門管理，但至今沒有明確相關藥品的醫保政策。我咨詢過相關部門，如果沒有醫保報銷政策，企業就不同意按照國家談判價格供藥。有了更低的價格卻落不了地，實在令人無奈和遺憾。”

昆明醫科大學第一附屬醫院感染性疾病科主任李武說，最近已陸續有東南沿海省份的乙肝患者到該院尋求治療和用藥，“即使不能報銷，至少享受了更低的價格，每月不到500元的治療費用甚至比其他藥物還低”。

新疆維吾爾自治區已明確將3個國家談判藥品全面納入基本醫保，并于6月30日實現集中掛網采購。伊犁哈薩克自治州友誼醫院藥劑科負責人告訴記者，7月1日～20日，該院已經采購吉非替尼160余盒，增長勢頭明顯；但其他2個國家談判藥品不在該院用藥目錄中，“這段時間接到了不少患者的詢問，有關科室已經向醫院藥事管理委員會提出申請，爭取盡快滿足更多患者的治療需求”。

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