在患者熱切期盼之中，119種藥品通過談判納入了最新版國家藥品目錄。據報道，從3月1日目錄正式實施這一個多月來，全國多地患者反映一些談判藥品在醫院里開不到，這項惠民政策落地在“最后一公里”出現了阻礙。這不是一個新問題，2018年我國啟動藥品談判以來，談判藥“進得了醫保，卻進不了醫院”的情況就一直存在。

每一輪醫保談判，都會成為社會關注的焦點。原因很簡單，看病貴始終是民生之痛，這是人民群眾的操心事、煩心事、揪心事。醫保機構以市場作為談判砝碼，與藥企協商價格，是國際上的通行做法，也是行之有效的辦法。由于藥品采購量大，進了醫保也就有了一塊可靠收益，藥商出于各方面考慮，一般愿意以量換價，在價格上適當作出妥協。這幾年來，許多原來高高在上的藥品，就是通過談判讓價格落了下來，個別藥品甚至降到了全球最低價，越來越多的患者因此用得起藥、治得起病。

每一輪藥品談判都不容易，雙方斗智斗勇，過程跌宕起伏，很有“大片”的即視感。去年底，一組藥品談判專家的“靈魂砍價”的畫面，在網上廣泛刷屏。“你們再降一塊錢都降不成嗎？”“底價是不能改的，請拿出最大誠意為老百姓讓利”“為了患者一分一厘都會爭取”……有網友感慨，專家們“討價還價”的樣子很像生活中的甲乙丙丁，不同的是專家們“砍價”不是為了自己，而是為了患者利益。

有付出就有收獲，2020年是有史以來入圍談判藥品數量最多、惠及治療領域最廣泛的一年。政策惠民談判只是第一步，惠及患者才是根本，如果等到藥品談判成果能夠落地時，卻遇到“最后一公里”問題，談判藥竟然連醫院都進不了，藥品談判惠民政策無疑就要大打折扣。

“落地難”的理由也不外乎是那么幾個。一款藥品要進入醫院目錄，首先要滿足臨床的治療需求，醫生、科室、醫院都要進行評估，尤其是在疾病治療的不可替代性、安全性、與現有藥品比較等方面進行重點考量。而藥品在醫療機構的配備過程，還受其自身價值、醫療行為選擇、市場供求關系等主要因素的影響。比如說，醫療機構在藥品上有嚴格的配額，如要新增藥品，需同時調出相應數量的藥品，醫療機構藥事管理委員會審核程序的設定，也對藥品能否進院和進院過程時間長短有重要影響。

有些理由聽起來還有道理，倒也不能一概否定，但想想患者對談判藥的望眼欲穿，無論如何，這都不應該成為“攔路虎”。相對于程序和機制障礙，最擔心的恐怕還是涉及到利益問題。如中國醫藥創新促進會執行會長宋瑞霖所說，一些醫院因利益問題缺乏動力打開“大門”，是創新藥落地難以打通“最后一公里”的重要原因之一。

談判藥不能老放在談判桌上，堵在“最后一公里”之外。面對“進得了醫保，卻進不了醫院”的尷尬，必須用改革打通談判藥落地的堵點，突破程序、機制、利益的束縛。國醫藥創新的態勢已經發生了重大變化，藥監、醫保部門都已經堅定跨出了改革的步伐，但一些公立醫院的改革還很不夠，亟須從內部和外部兩方面注入壓力和動力。