東莞：門診禁點滴 不會“一刀切”

　　東莞市衛計局相關負責人表示 或會選取幾家醫院先行試點取消普通門診輸液

　　門診輸液將有新規。

　　繼前年安徽衛計部門列出53種門急診疾病不需要輸液以來，去年至今，江蘇、浙江、江西等多地衛計委已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。至此，全國各地越來越多醫院加入限制門診輸液的行列。

　　目前，東莞乃至廣東都沒有出臺對門診輸液的限制性措施，不過深圳兩家公立醫院不久前停止門診成人靜脈輸液。東莞是否會考慮加入取消門診輸液的行列呢？東莞市衛生計生局相關負責人坦言，此前也就相關問題進行了調研，“不能‘一刀切’，不可能一下全面停掉門診輸液。”

　　嚴控抗生素使用

　　各地取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用。對此，東莞市衛生計生局醫政科相關負責人表示，近年來，東莞一直在嚴控抗生素的使用以及門診輸液，并且將相關指標納入到了醫院質量評選中，情況也在逐步好轉。

　　昨日，東莞市人民醫院、第八人民醫院、南城醫院多家醫院相關負責人均表示，目前各種疾病都有診療規范，其中對各個科室的靜脈注射和抗生素的使用量、使用頻率都有相關指標嚴格控制，都能控制在指標內。

　　市人民醫院臨床藥學部負責人說，衛生部門和醫院對臨床各科室住院和門診抗生素藥物使用都有控制指標，每個科室指標不一樣，比如全醫院抗菌藥物使用率不超60%，其中普通門診使用率在20%以下，急診使用率在40%以下，“我們都能達標，比如今年上半年普通門診抗菌藥物使用率在18%~19%，急診控制在37%~38%。”

　　東莞在去年出臺的《東莞市改善醫療服務行動實施方案》中，也特別強調嚴控抗生素使用，提出至2017年底前，綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

　　昨日，多家醫院相關負責人和醫生均表示，叫停門診輸液的確有效控制抗生素濫用、減少沒必要的門診輸液，但患者個體體質、疾病發展情況都很復雜，是否需要輸液，還要接診醫生根據患者的臨床病情反應來判斷，取消門診靜脈注射不應“一刀切”。

　　為何不能“一刀切”？

　　記者發現，在取消門診輸液的一些省份和醫院，都標注了只取消普通門診或只取消成人門診（兒童醫院和兒科門診除外），但也不乏一刀切取消門診靜脈輸液。

　　對于多地取消門診輸液的措施，東莞市衛生計生局醫政科相關負責人坦言，不能“一刀切”，一下子全面停掉門診輸液。要考慮群眾的就醫習慣問題，畢竟長期以來，患者已養成了這種看病輸液的就醫習慣，還需要有緩和地帶；另外，疾病具有復雜性的因素，病情進展也比較快，全面叫停門診輸液，擔心會有一些影響。“但也不排除會先選取幾家醫院先行試點取消門診輸液，主要考慮取消普通門診輸液。”至于取消門診輸液，該負責人表示，東莞會結合分級診療來逐步推進，“但總體來說，控制門診輸液是一個努力的方向。”

　　采訪中，東莞多位醫生也表示，“一刀切”取消門診靜脈注射，實際操作起來可能會有一點不合理，因為需不需要靜脈注射，要根據臨床患者體質和病情來決定，比如同樣是腹瀉病人，有的患者需要補充水分和電解質，有的患者只需要多喝水，同樣是上呼吸道感染患兒，一般病毒感染或較輕的細菌感染都不需要輸液治療，但如果驗血發現病毒感染嚴重的需要輸液，避免發展成肺炎。

　　53種疾病不需輸液？

　　在江蘇省出臺取消門診靜脈注射規定之前，安徽省衛計委曾下發《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，公布“53種不需要輸液”的疾病清單。在臨床上，這些疾病真的不需要輸液嗎？相關科室的醫生表示，這份清單有其合理性。

　　釋疑

　　內科：

　　大多感冒不需要輸液

　　內科（24種疾病）：包括普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性支氣管炎，無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉，輕度結腸炎，無并發癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

　　解讀：東莞市第五人民醫院藥學部主任黃衛娟說，從臨床上來看，這些疾病大部分情況下都不需要輸液，不需要使用抗生素。如果感冒、高燒，存在合并細菌、病毒雙重感染，醫生可能需要聯合使用抗生素加抗病毒藥物進行治療，但癥狀較輕時也可以口服，沒必要靜脈注射。

　　婦科：

　　慢性炎癥不需輸抗生素

　　婦科（7種）：慢性盆腔炎，慢性宮頸炎，無癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發性痛經，不合并貧血月經不調。

　　解讀：市婦幼保健院婦科專家衣秀葦和郭潔斐表示，上述婦科炎癥通常情況下都不用輸液，但如果急性感染期，出現細菌感染引起的發燒、肚子痛等癥狀，需考慮使用抗生素緩解。

　　外科：

　　鼻炎咽炎基本不需輸液

　　外科（18種）：包括體表腫塊切除術后，輕癥體表感染（無發熱，血象正常），輕度軟組織挫傷，老年性骨關節炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無合并癥的腎結石，急性鼻炎、各類慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者，急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎等。

　　解讀：東莞市婦幼保健院外科主任伍崗泉稱，上述疾病外科臨床上基本不使用抗生素，只有少數術后病人在身體虛弱、無法進食的情況下，才需要輸液。

　　兒科：

　　門診輸液量低于10%

　　兒科（4種疾病）：上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好；小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者；毛細支氣管炎：輕度喘息者；手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

　　解讀：兒科輸液見怪不怪，這次江蘇取消門診輸液時提到，兒童醫院除外。市兒童醫院副院長、兒科主任醫師駱慶明表示，這可能是考慮到孩子的特殊性。“我們現在提倡如非病情必要，盡量不輸液，門診很少給孩子開吊針了，兒科門診輸液量已經低于10%。”駱慶明說。（文/記者汪萬里 圖/記者盧政）