杜絕過度輸液尚需公眾配合

“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是世界衛(wèi)生組織用藥原則，未來必須下大力氣普及醫(yī)學(xué)常識，并在公眾中形成共識，促進(jìn)全民健康。

7月1日起，除兒童醫(yī)院外，江蘇省460多家二級以上公立醫(yī)院將統(tǒng)一實施新政：全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年底前，江蘇二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）門診全面禁止靜脈輸液。據(jù)了解，我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但安徽、浙江、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。

就普通公眾的認(rèn)知水平，如果不是網(wǎng)絡(luò)時代，大多數(shù)人根本不知道，多年養(yǎng)成的感冒、咳嗽之類的小病小災(zāi)就到門診去“打點滴”的老習(xí)慣有多么不科學(xué)，多花點錢還是小事，健康風(fēng)險才可怕。除了對血管造成傷害，過度輸液會使一些病菌產(chǎn)生耐藥性，最終可能演變?yōu)椤俺�級�?xì)菌”。當(dāng)抗菌藥的研發(fā)速度趕不上耐藥性細(xì)菌的繁殖速度時，患者將面臨“無藥可用”。正因為此，很多國家醫(yī)生一般不會輕易給患者輸液，輸液只是“最后的給藥方式”，只有急救、重癥和不能進(jìn)食的患者才需要這種高風(fēng)險的方式。世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國是世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一，過度輸液十分突出。

回顧我國靜脈輸液史，不難發(fā)現(xiàn)，泛濫是從1990年后開始的。即使是住院病人，1990年前也不是都選擇輸液療法。從1998年到2009年，短短11年間，中國輸液產(chǎn)量增長了4倍多。近十年來，國家有關(guān)部門為了控制輸液率、控制抗生素濫用、扭轉(zhuǎn)兒科困局，也想過很多辦法，包括制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。總體說來，知之非難，行之不易。剖析“吊瓶森林”屢禁不止的原因，人們第一反應(yīng)是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。的確，過度醫(yī)療都是利益使然，過度輸液亦不例外。當(dāng)醫(yī)院的生存和發(fā)展主要靠藥品收入，當(dāng)輸液比其他給藥方式的利潤空間更大，大處方、濫輸液便難以避免。

過度輸液治理，醫(yī)院負(fù)第一責(zé)任。在這個問題上，醫(yī)生居于主導(dǎo)地位，處于信息不對稱關(guān)系中有利的一方，所做出的決策具有權(quán)威性，必須承擔(dān)主要責(zé)任。因此，對醫(yī)生處方進(jìn)行約束是最低成本、最有效率的控制。醫(yī)院層面，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”才能有效緩解過度輸液之痛，取消藥品加成、實行藥品零差率銷售（一些省市已開始此項改革），降低公立醫(yī)院逐利沖動。否則，過度輸液局面就難以扭轉(zhuǎn)。同時，醫(yī)保也可以合理介入，對一些不需要輸液治療的常見多發(fā)病，可以通過醫(yī)保拒付等手段對其進(jìn)行調(diào)控，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液，合理使用藥物。特別是將那些常見、效果好的口服藥物、肌肉注射針劑，納入醫(yī)保藥品目錄，并保證臨床供應(yīng)，供醫(yī)生與患者合理選擇。

在過度輸液上，一味指責(zé)醫(yī)院、醫(yī)生并不公允，某種意義上，它是一個醫(yī)患“共謀”的結(jié)果，因為很多患者或兒童家長本身就患有嚴(yán)重的“輸液依賴癥”，動不動就要求“打吊針”，一些人“病久成良醫(yī)”，連要用什么藥都一清二楚。尤其是一些著急的家長，孩子一發(fā)燒就要求醫(yī)生給孩子輸液，認(rèn)為掛鹽水能迅速退燒、康復(fù)。要是醫(yī)生不應(yīng)允，勸他們采用口服藥，他們可能不滿意，不認(rèn)同醫(yī)生判斷。要是公眾用藥習(xí)慣不改，就算公立醫(yī)院門診取消了輸液，他們還會往能夠提供輸液服務(wù)的小診所跑。是以，強化公眾健康教育很有必要，醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)、媒體等多渠道讓公眾了解過度輸液的危險性，從而提升抵制過度輸液、濫用抗生素的自覺性。

“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是世界衛(wèi)生組織用藥原則，未來必須下大力氣普及醫(yī)學(xué)常識，并在公眾中形成共識，促進(jìn)全民健康。（練洪洋）