管好清晨血壓危險(xiǎn)小

　　我國高血壓患病人數(shù)不斷增加，但疾病控制率卻一直較低。患者用藥不規(guī)范是高血壓管理的一大痛點(diǎn)。在中國心血管健康聯(lián)盟倡議并發(fā)起的“610清晨血壓日”活動(dòng)上，4位專家呼吁，廣大高血壓患者要了解自身在高血壓管理中的重要性，正確用藥。 

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授孫寧玲指出，我國高血壓患病人數(shù)約2.7億；18歲以上居民中，每4人就有一個(gè)是高血壓患者；每2~3名老年人中就有一個(gè)患高血壓。高血壓相對是一個(gè)容易發(fā)現(xiàn)、容易診斷、容易治療的疾病，但如果控制不好，很容易造成心肌梗死、心源性猝死、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病。我國高血壓患者中，只有10%的人血壓得到控制；在已治療的患者中，不足30%的血壓得以控制。血壓控制不好，很大程度上是因?yàn)榛颊哂盟庪S意或錯(cuò)誤。臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者仍缺乏正確的降壓知識(shí)，存在用藥隨意、用藥間隔不規(guī)律、頭暈才服藥、沒有癥狀就自行停藥等誤區(qū)。 

　　針對這一現(xiàn)狀，孫寧玲指出，應(yīng)該把早晨6~10點(diǎn)的清晨血壓作為血壓管理的支點(diǎn)。此時(shí)是舒張壓和收縮壓最高的時(shí)段，血壓最容易升高。臨床發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病的發(fā)生與血壓的波動(dòng)，特別是清晨血壓的升高密切相關(guān)，心肌梗死、心源性猝死、腦卒中等也因此易在清晨時(shí)段高發(fā)。一般來說，清晨血壓大于等于135/85毫米汞柱就可以診斷為血壓升高。如果把清晨血壓管理好，那么患者的血壓控制基本就能獲得很好的效果。 

　　對此，“610清晨血壓日”疾病教育項(xiàng)目推出了患者疾病教育口訣：要長效，不短效，一天一次更重要；要規(guī)律，不隨意，測完血壓再吃藥；要和緩，不求快，四到八周是常態(tài)；要堅(jiān)持，不停藥，平穩(wěn)長效保心腦。專家對此進(jìn)行了詳細(xì)解讀。 

　　1.要長效：選半衰期大于24小時(shí)的藥物。上海市高血壓研究所所長王繼光教授指出，美國也是高血壓大國，但他們的血壓達(dá)標(biāo)率可達(dá)50%以上。在與美國同行交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，是否選擇了有效的藥物，尤其是長效降壓藥，是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。王繼光表示，清晨是降壓藥效果最薄弱的階段。很多藥物不能提供全天保護(hù)，特別在清晨這個(gè)關(guān)鍵時(shí)段不能有效控制血壓。很多患者以為自己睡前服藥了，就可以高枕無憂，但如果服用的不是長效藥物，24小時(shí)的血壓不能全面控制好，特別是早上的血壓沒有得到很好控制，依然會(huì)發(fā)生心腦血管事件。因此，建議患者服用長效降壓藥，作用時(shí)間長，血壓波動(dòng)小，一天一次就能平穩(wěn)控好血壓。有些長效藥物半衰期長達(dá)50小時(shí)，即使偶爾漏服也不會(huì)對血壓造成波動(dòng)。患者可以看說明書中藥物的半衰期，半衰期越長，藥物作用時(shí)間越長。一般半衰期大于24小時(shí)的降壓藥更長效。 

　　2.要規(guī)律：每天早起測完血壓就吃藥。很多患者吃降壓藥，想起來就吃，想不起來就不吃，有時(shí)早晨吃，有時(shí)晚上吃，或者發(fā)現(xiàn)血壓升高才吃。孫寧玲指出，服降壓藥的時(shí)間一定要盡量固定，保證有規(guī)律，以免造成血壓波動(dòng)。這樣做還容易養(yǎng)成服藥的習(xí)慣，不容易漏服。孫寧玲說，清晨時(shí)段血壓較高，又是心腦血管事件高發(fā)時(shí)段，因此推薦早晨服藥。起床后30~60分鐘內(nèi)測一次血壓，不要躺著測，上完廁所再測；然后再吃藥，形成規(guī)律，會(huì)對控制血壓起到非常好的作用。 

　　3.要和緩：4~8周降到目標(biāo)值是常態(tài)。孫寧玲說，很多患者降壓心切，選用降壓較快的中短效藥物，但血壓一降就隨意停藥。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李建平指出，高血壓不是一天兩天形成的，自然也不能一天兩天就降下來。降壓應(yīng)和緩，不要求快，一下子降下來反而可能帶來危險(xiǎn)，特別是長期血壓高的老年人，降太快可能發(fā)生腦梗塞。李建平說，長效降壓藥1~2周起效很正常，4~8周降到目標(biāo)值是常態(tài)。切不可幾天沒有降下來就換藥，這樣做無助于找到適合的藥。當(dāng)然，如果長期觀察發(fā)現(xiàn)所服藥物控制不住血壓，就需要帶著每日監(jiān)測的血壓值去看醫(yī)生，遵醫(yī)囑適當(dāng)換藥加藥。 

　　4.要堅(jiān)持：選對長效平穩(wěn)的藥物長期服用。北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪芳教授指出，很多患者血壓平穩(wěn)就隨意停藥，有的擔(dān)心“是藥三分毒”或耐藥而私自停藥，還有人偷懶嫌麻煩，不能堅(jiān)持服藥。高血壓藥物都經(jīng)過臨床研究和臨床實(shí)踐驗(yàn)證，只要選對了長效平穩(wěn)、有心腦血管獲益證據(jù)的藥物，就可以長期服用，預(yù)防心梗、中風(fēng)的發(fā)生。只要確診了高血壓，無論是否感到頭暈、有無癥狀，都要按時(shí)服藥。停藥會(huì)造成血壓波動(dòng)，引發(fā)心腦血管疾病。▲