孩子坐姿不良非脊柱側(cè)彎根本因素 大多數(shù)無(wú)需手術(shù)

　　暑假期間，青少年常見(jiàn)疾病門(mén)診又開(kāi)始人滿(mǎn)為患，不少家長(zhǎng)趁此機(jī)會(huì)，帶孩子去醫(yī)院，做些平時(shí)沒(méi)時(shí)間做的檢查和治療，其中前來(lái)咨詢(xún)脊柱側(cè)彎這一疾病的患者明顯增多。

　　脊柱側(cè)彎(也叫脊柱側(cè)凸)是一類(lèi)嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病。怎么樣科學(xué)地認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)彎這個(gè)疾病并正確處理，對(duì)醫(yī)生和患者及家長(zhǎng)都非常重要。“患上病是否會(huì)導(dǎo)致癱瘓？做手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，是否會(huì)引起癱瘓？”這些通常是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師詹世強(qiáng)表示：實(shí)際上，多數(shù)患者尚可不用手術(shù)治療。即便側(cè)彎程度較高，需要手術(shù)，在正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科脊柱側(cè)彎術(shù)后癱瘓的可能性幾乎為零。

　　孩子坐姿不良非根本因素

　　脊柱側(cè)彎發(fā)病率比我們想象的要高。據(jù)2013-2014年一項(xiàng)針對(duì)廣州市21.5萬(wàn)名初一至初三學(xué)生進(jìn)行的脊柱側(cè)彎初步篩查結(jié)果顯示，廣州市脊柱側(cè)彎患病率為5.1%，值得慶幸的是，九成多還只是輕度側(cè)彎。

　　廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰介紹，篩查算是將輕度的患者都找了出來(lái)，而實(shí)際上，很多家長(zhǎng)并不能最快發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)病，直到孩子已經(jīng)出現(xiàn)外觀畸形，比如脊柱向一側(cè)(通常是右側(cè))凸起，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形。這類(lèi)畸形，輕者影響患兒美觀，產(chǎn)生心理障礙；重者由于影響胸廓發(fā)育，甚至可致呼吸困難等，最終心肺衰竭危及生命。

　　脊柱側(cè)彎經(jīng)常在10-14歲之間的青少年中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@一時(shí)期，是人的一生中第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，脊柱生長(zhǎng)也較快，原本輕微的脊柱側(cè)彎此期加重也較快，所以省人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師肖丹提醒說(shuō)，對(duì)于這個(gè)年齡段的青少年應(yīng)特別注意。

　　發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，很多家長(zhǎng)怪罪孩子，以為是他們坐姿不正、長(zhǎng)時(shí)間低著頭彎著腰看手機(jī)、玩電腦，長(zhǎng)期駝著背聳著肩走路、趴桌歪頸懶散學(xué)習(xí)等惹的禍。

　　但事實(shí)上，姿勢(shì)不良往往只是脊柱側(cè)彎的誘因，更多更典型的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎其實(shí)病因不明，當(dāng)中七成是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。有些病史對(duì)診斷很有幫助，如神經(jīng)纖維瘤病病人的側(cè)彎為遺傳性疾病，先天性脊柱側(cè)彎往往伴有先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。除了常規(guī)的外觀檢查之外，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查是必不可少的，觀察是否有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。

　　早發(fā)現(xiàn)、早治療可避免手術(shù)

　　診斷脊柱側(cè)彎的一個(gè)重要指標(biāo)就是測(cè)量患兒脊柱的Cobb’s角，Cobb’s角度大于10°即診斷為脊柱側(cè)彎。省人民醫(yī)院骨科專(zhuān)家提醒家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要被診斷嚇到而匆忙決定做手術(shù)。

　　肖丹講述他曾遇到的一位患者：一位16歲少年，Cobb’s角為20多度，在老家一醫(yī)院就診，醫(yī)生告知他應(yīng)立即手術(shù)治療，不然會(huì)癱瘓殘廢，于是家長(zhǎng)變賣(mài)了家中所有的家當(dāng)湊齊手術(shù)費(fèi)做了手術(shù)，同時(shí)也造成孩子休學(xué)一年。但實(shí)際上，這類(lèi)患者側(cè)彎加重的可能性很小，并不需要馬上手術(shù)。

　　目前對(duì)脊柱側(cè)彎的治療主要有三種方法，即定期隨訪、支具治療、手術(shù)治療。家長(zhǎng)對(duì)脊柱側(cè)彎治療最大的擔(dān)憂(yōu)來(lái)源手術(shù)。其實(shí)在青少年脊柱側(cè)彎中，絕大部分屬于輕中度，是不需要手術(shù)的。對(duì)于輕中度的脊柱側(cè)彎患兒，多建議佩戴矯正支具，可以減緩和控制病情的進(jìn)展。

　　Cobb’s角度在20°以?xún)?nèi)通常不需要特殊治療，一般不影響功能與外觀。只要根據(jù)年齡進(jìn)行每3個(gè)月或6個(gè)月的隨訪，角度無(wú)明顯增大時(shí)繼續(xù)觀察即可；Cobb’s角度20°-35°或20°以?xún)?nèi)的隨訪一年內(nèi)增大超過(guò)5°的，會(huì)導(dǎo)致胸廓高低不對(duì)稱(chēng)、肩胛骨的高低不對(duì)稱(chēng)，就要進(jìn)行支具治療；如果發(fā)展較快伴有后突或平背的側(cè)彎角度35°以上時(shí)，或者有大于40°的側(cè)彎伴有軀干失衡的時(shí)候，要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。而且脊柱側(cè)彎多數(shù)情況下是一種良性病變，發(fā)展比較緩慢，大多數(shù)可擇期手術(shù)治療，在孩子放暑假或者寒假時(shí)進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)過(guò)術(shù)后四~六周的恢復(fù)，可以繼續(xù)上學(xué)，避免耽誤孩子的學(xué)習(xí)。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院主任醫(yī)師昌耘冰博士表示：“到正規(guī)的大醫(yī)院，早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，很大程度上可以避免手術(shù)，而不是懼怕手術(shù)。”

　　專(zhuān)家還提醒，目前針對(duì)脊柱側(cè)彎有一些牽引、推拿、正骨的手法治療，但其治療效果如何很難說(shuō)，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎不單是椎體的錯(cuò)位，還有軟組織平衡的失調(diào)等等很復(fù)雜的原因引起，不是牽引推拿所能治療的。