一問公立醫(yī)院改革：醫(yī)聯(lián)體能否走得通？【2】

利益分配是核心問題

盡管籠統(tǒng)地稱為“醫(yī)療聯(lián)合體”，實(shí)際上，其組織、運(yùn)作形式還是千差萬別。大致可分為兩類：松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。一般來說，聯(lián)盟成員的人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟(jì)利益一體化，屬于緊密型，如大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)、馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)和鄭州人民醫(yī)療集團(tuán)。僅通過合作協(xié)議明確各成員之間權(quán)利和義務(wù)的醫(yī)療聯(lián)盟，各取所需，各為己利，屬于松散型，如南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)、北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體。也有兼有緊密型和松散型兩種類型特征的混合型醫(yī)療聯(lián)合體，如上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)。

衛(wèi)生部門的官員曾坦言：“我比較看重經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，沒有經(jīng)濟(jì)利益這個(gè)紐帶誰會(huì)真心合作？”

“產(chǎn)權(quán)問題、人員分配、利益分配問題，都涉及到體制、機(jī)制、法人治理機(jī)構(gòu)等問題，如何讓醫(yī)療聯(lián)合體，調(diào)動(dòng)成員單位的積極性，科學(xué)可持續(xù)地發(fā)展？醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展還有很多障礙。”山東省立醫(yī)院集團(tuán)院長秦成勇傾向認(rèn)為，緊密型的聯(lián)合，可能更有利于醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展。

持類似觀點(diǎn)的專家不在少數(shù)。

瞿佳 溫州醫(yī)科大學(xué)校長

溫州醫(yī)科大學(xué)校長瞿佳教授認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體而言，尤其是內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還保持相對(duì)自主地位的醫(yī)聯(lián)體，必須建立起收益分享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，否則難以實(shí)現(xiàn)資源的整合。

在現(xiàn)有組織體系、運(yùn)作機(jī)制和管理體制下，組建醫(yī)院集團(tuán)將增多管理層次，加大管理難度，操作靈活性和管理效率可能不高。同時(shí)，組建醫(yī)院管理集團(tuán)將帶來利益重組，上級(jí)主管部門、醫(yī)院集團(tuán)管理委員會(huì)及各醫(yī)院之間利益協(xié)調(diào)存在難度，潛在沖突可以預(yù)計(jì)。如果只是簡單地以幾家醫(yī)院組合增大規(guī)模，而不注重通過加強(qiáng)管理獲得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，其改革的可持續(xù)性并不會(huì)很強(qiáng)。

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院副院長楊星林認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要照顧到各方的利益。“領(lǐng)頭的醫(yī)院要有公益性胸懷，有分級(jí)的概念。只有這樣的出發(fā)點(diǎn)，才能雙贏、多贏，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最大程度發(fā)揮出來。”

周玉東 河南鄭州人民醫(yī)院集團(tuán)董事長

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)董事長周玉東表示，該集團(tuán)的建立和發(fā)展遇到了很多難以解決的問題和瓶頸。“動(dòng)了體制，壓力之大、苦難之多可想而知，因?yàn)樗鼱砍兜嚼�益重新的分配再調(diào)整。”最終，鄭州市委決定根據(jù)“三個(gè)不變、五個(gè)統(tǒng)一”，實(shí)現(xiàn)這場(chǎng)醫(yī)療體制的變革。三個(gè)不變是：公立醫(yī)院的性質(zhì)和職工的身份不變；非盈利醫(yī)院和公共衛(wèi)生的職能不變；財(cái)政的供應(yīng)的渠道不變。五個(gè)統(tǒng)一是對(duì)人事管理、財(cái)務(wù)管理、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展資源整體的調(diào)配。

以人事管理為例，以往進(jìn)人要給相關(guān)的部門逐級(jí)請(qǐng)示報(bào)告，現(xiàn)在“我們跟人社局對(duì)接，對(duì)正高博士采取綠色通道，不受編制的限制，來一個(gè)入編一個(gè)”，周玉東承認(rèn)，“只有我們能管住人才能管住事，如果管不住人，我們的機(jī)制再好、政策再科學(xué)，推進(jìn)起來都非常地困難。”

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇認(rèn)為，沒有經(jīng)濟(jì)利益綁定的醫(yī)聯(lián)體，就好比只戀愛不結(jié)婚，甜蜜時(shí)兩人可以不分你我，但是也很容易分手。然而，醫(yī)聯(lián)體最忌諱“拉郎配”，要提倡自由戀愛，自愿結(jié)合，這樣的醫(yī)聯(lián)體關(guān)系才穩(wěn)固。

劉維忠 甘肅省衛(wèi)生廳廳長

如果人財(cái)物統(tǒng)一，大醫(yī)院會(huì)不會(huì)因?yàn)橼吚�而忽略了基層公共衛(wèi)生職能和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展？甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠認(rèn)為，打造基層衛(wèi)生服務(wù)保障體系，已經(jīng)耗費(fèi)了多年的時(shí)間和精力，假如醫(yī)聯(lián)體變成大醫(yī)院“跑馬圈地”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全變成大醫(yī)院的病房周轉(zhuǎn)站，勢(shì)必會(huì)沖垮好不容易建立起來的基層衛(wèi)生保障體系，弱化社區(qū)公共衛(wèi)生的職能。

如何平衡各方利益，最大限度地實(shí)現(xiàn)共贏，這些都依然有待各地更多的探索。