一問公立醫院改革：醫聯體能否走得通？【2】

利益分配是核心問題

盡管籠統地稱為“醫療聯合體”，實際上，其組織、運作形式還是千差萬別。大致可分為兩類：松散型的技術協作聯盟和緊密型的醫療服務集團。一般來說，聯盟成員的人、財、物統一調配，經濟利益一體化，屬于緊密型，如大慶油田總醫院集團、馬鞍山市市立醫療集團和鄭州人民醫療集團。僅通過合作協議明確各成員之間權利和義務的醫療聯盟，各取所需，各為己利，屬于松散型，如南京鼓樓醫院集團、北京世紀壇醫院醫療聯合體。也有兼有緊密型和松散型兩種類型特征的混合型醫療聯合體，如上海瑞金醫院集團。

衛生部門的官員曾坦言：“我比較看重經濟利益關系，沒有經濟利益這個紐帶誰會真心合作？”

“產權問題、人員分配、利益分配問題，都涉及到體制、機制、法人治理機構等問題，如何讓醫療聯合體，調動成員單位的積極性，科學可持續地發展？醫聯體的發展還有很多障礙。”山東省立醫院集團院長秦成勇傾向認為，緊密型的聯合，可能更有利于醫療集團的發展。

持類似觀點的專家不在少數。

瞿佳 溫州醫科大學校長

溫州醫科大學校長瞿佳教授認為，對于醫聯體而言，尤其是內部各醫療機構還保持相對自主地位的醫聯體，必須建立起收益分享、風險分擔機制，否則難以實現資源的整合。

在現有組織體系、運作機制和管理體制下，組建醫院集團將增多管理層次，加大管理難度，操作靈活性和管理效率可能不高。同時，組建醫院管理集團將帶來利益重組，上級主管部門、醫院集團管理委員會及各醫院之間利益協調存在難度，潛在沖突可以預計。如果只是簡單地以幾家醫院組合增大規模，而不注重通過加強管理獲得醫院的經濟效益和社會效益，其改革的可持續性并不會很強。

濟寧市第一人民醫院副院長楊星林認為，醫聯體內部要照顧到各方的利益。“領頭的醫院要有公益性胸懷，有分級的概念。只有這樣的出發點，才能雙贏、多贏，實現醫療資源最大程度發揮出來。”

周玉東 河南鄭州人民醫院集團董事長

鄭州人民醫院醫療集團董事長周玉東表示，該集團的建立和發展遇到了很多難以解決的問題和瓶頸。“動了體制，壓力之大、苦難之多可想而知，因為它牽扯到利益重新的分配再調整。”最終，鄭州市委決定根據“三個不變、五個統一”，實現這場醫療體制的變革。三個不變是：公立醫院的性質和職工的身份不變；非盈利醫院和公共衛生的職能不變；財政的供應的渠道不變。五個統一是對人事管理、財務管理、學科建設、業務發展資源整體的調配。

以人事管理為例，以往進人要給相關的部門逐級請示報告，現在“我們跟人社局對接，對正高博士采取綠色通道，不受編制的限制，來一個入編一個”，周玉東承認，“只有我們能管住人才能管住事，如果管不住人，我們的機制再好、政策再科學，推進起來都非常地困難。”

中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇認為，沒有經濟利益綁定的醫聯體，就好比只戀愛不結婚，甜蜜時兩人可以不分你我，但是也很容易分手。然而，醫聯體最忌諱“拉郎配”，要提倡自由戀愛，自愿結合，這樣的醫聯體關系才穩固。

劉維忠 甘肅省衛生廳廳長

如果人財物統一，大醫院會不會因為趨利而忽略了基層公共衛生職能和全科醫學的發展？甘肅省衛生廳廳長劉維忠認為，打造基層衛生服務保障體系，已經耗費了多年的時間和精力，假如醫聯體變成大醫院“跑馬圈地”，基層醫療機構完全變成大醫院的病房周轉站，勢必會沖垮好不容易建立起來的基層衛生保障體系，弱化社區公共衛生的職能。

如何平衡各方利益，最大限度地實現共贏，這些都依然有待各地更多的探索。