本報(bào)北京電（記者陳靜文）作為北京唯一由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“北京普惠健康保”近日開放2026年度參保，截止時(shí)間為2025年12月31日。保費(fèi)仍為每人每年195元，健康人群自付費(fèi)用起付線降至1.5萬元；特藥責(zé)任報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，保障病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種；新增線上線下9折購藥權(quán)益。此外，首次將高值慢病用藥等納入保障范圍。

　　2026年度“北京普惠健康保”保障期限為2026年1月1日至12月31日，累計(jì)保額提升至350萬元。產(chǎn)品通過降門檻、增力度、優(yōu)服務(wù)，精準(zhǔn)響應(yīng)市民需求，進(jìn)一步擴(kuò)大普惠覆蓋面。

　　理賠門檻降低——健康人群自付責(zé)任起付線由3.0404萬元降至1.5萬元，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用在1.5萬元至3.0404萬元之間的部分報(bào)銷25%。經(jīng)北京市大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用在3.0404萬元以上部分，健康人群報(bào)銷80%，特定既往癥人群報(bào)銷40%。

　　藥品保障力度增強(qiáng)——病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥。同時(shí)，特藥責(zé)任報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，健康人群、既往癥人群報(bào)銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，減輕參保人特藥用藥壓力。

　　健康服務(wù)持續(xù)調(diào)增——新增線上線下9折購藥折扣權(quán)益，全年可補(bǔ)貼1800元，日常購藥更實(shí)惠。此外，針對近3年連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元，還可免費(fèi)享受一次“六選一”專屬健康管理服務(wù)。

　　據(jù)了解，2026年度“北京普惠健康保”參保條件保持寬松友好，不限年齡、戶籍、職業(yè)及健康狀況，覆蓋北京基本醫(yī)保參保人、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費(fèi)醫(yī)療人群以及擁有北京戶籍或持有北京市居住證的異地醫(yī)保新市民。值得關(guān)注的是，特定既往癥患者可保可賠，連續(xù)參保人員健康狀況以首次投保時(shí)為準(zhǔn)，即便期間罹患特定既往癥，2026年連續(xù)參保后仍可按健康人群待遇獲賠。北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，為本人及有北京醫(yī)保的家人支付保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“一人個(gè)賬，全家參保”。

　　在政府全程指導(dǎo)監(jiān)督下，“北京普惠健康保”堅(jiān)持“應(yīng)保盡保、應(yīng)賠盡賠、主動快賠”。據(jù)北京市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，該產(chǎn)品上線4年來，累計(jì)參保人次超1500萬，累計(jì)處理理賠案件達(dá)41.9萬件，賠款最快1—2個(gè)工作日到賬；單筆最高賠付76.11萬元，單人最多獲得23次賠付，最大賠付年齡為104歲，最小賠付年齡則是尚未足月的新生兒，為參保家庭有效緩解醫(yī)療費(fèi)用壓力。