浙江省金華經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)蘇孟鄉(xiāng)和悅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)智慧健康驛站，居民在醫(yī)生指導(dǎo)下通過自助藥柜取藥。 　　楊梅清攝（人民視覺）

　　為提高藥品可及性，更好落實國家談判藥品“雙通道”管理機制，2021年11月，福建省依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，在全國率先建成省級醫(yī)保電子處方中心，通過電子處方流轉(zhuǎn)，打通醫(yī)院和藥店兩個渠道，讓患者在家門口就能買到醫(yī)院開的國談藥，還能享受與醫(yī)院同等的醫(yī)保報銷政策。電子處方流轉(zhuǎn)的實際成效如何？記者進行了采訪。

　　建機制搭平臺，電子處方流轉(zhuǎn)便于患者找藥購藥

　　電子處方流轉(zhuǎn)之前，一些患者曾有過這樣的煩惱：醫(yī)生處方上的藥，在醫(yī)院取可享受醫(yī)保報銷政策，但由于少數(shù)醫(yī)院可能存在藥品儲備不足的情況，導(dǎo)致不能馬上取到藥品；藥店有藥，卻享受不了醫(yī)保報銷政策。

　　國家談判藥品價格低、療效好，為讓國談藥真正惠及百姓，2021年5月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》。今年1月，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部發(fā)布關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》的通知，明確2023年12月31日前，各省份要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機制，實現(xiàn)省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。

　　福建省積極響應(yīng)國家政策，探索建立“雙通道”管理機制，通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保待遇支付，提高談判藥品的可及性。

　　“雙通道”制度下，電子處方流轉(zhuǎn)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。福建省醫(yī)保局調(diào)研發(fā)現(xiàn)，起初，一些患者去藥店結(jié)算取藥，由于不清楚哪家藥店有什么藥，常常撲個空。2021年11月，福建上線“雙通道”電子處方中心，通過信息技術(shù)支撐，破解“雙通道”購藥難題。

　　“我們的電子處方中心有幾個特點：一是通過電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，患者在藥店享受到與醫(yī)院就診同等的醫(yī)保統(tǒng)籌報銷政策；二是醫(yī)生只負責(zé)開方，去哪家藥店結(jié)算取藥，患者可隨時通過手機APP自主選擇。”福建省醫(yī)保局網(wǎng)信辦主任陳倫毅介紹，電子處方流轉(zhuǎn)上線初期，參保群眾反饋，醫(yī)院開具了電子處方，不知道哪些藥店有藥。

　　“針對這個問題，我們依據(jù)國家醫(yī)保藥品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，要求‘雙通道’藥店實時上傳門店藥品庫存信息。之后，國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、閩政通APP、支付寶、福建醫(yī)療保障微信小程序等渠道，都可以查閱‘雙通道’藥店藥品信息。”陳倫毅表示，平臺還上線電子處方匹配功能，為患者自動匹配處方藥品在售藥店并優(yōu)先顯示，供患者自主選擇。同時上線藥店定位和導(dǎo)航服務(wù)，便于患者找藥購藥。

　　著眼便民利民，患者在藥店一樣能享受用藥安全服務(wù)

　　8點50分，來自福建莆田的患者林惠珍進入福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院診室，醫(yī)生診斷后開具“雙通道”電子處方，這張電子處方經(jīng)過院內(nèi)藥房藥師的審核后上傳至醫(yī)保“雙通道”電子處方中心。一旁的醫(yī)師助理手把手指導(dǎo)林惠珍如何找到藥店、完成取藥。

　　點開福建醫(yī)療保障微信小程序，進入“雙通道”服務(wù)頁面，輸入藥品名稱，所有藥店的名稱、地址、價格、庫存、路程距離等信息一目了然。對比幾家藥店的路程、價格、評價后，林惠珍選擇了位于新權(quán)南路的國控大藥房。一鍵點擊系統(tǒng)自帶的導(dǎo)航功能，她跟著導(dǎo)航向藥店走去。

　　林惠珍去藥店的途中，電子處方中心并沒“閑著”。經(jīng)患者手機授權(quán)流轉(zhuǎn)后，藥店醫(yī)保一體化結(jié)算系統(tǒng)收到提示，藥店藥師點擊確認自動下載該患者授權(quán)的醫(yī)保電子處方，經(jīng)藥店執(zhí)業(yè)藥師二次審核通過后，處方變更成“待結(jié)算”狀態(tài)，等待患者到店結(jié)算。

　　9點15分，林惠珍走進這家距離協(xié)和醫(yī)院只有200米的藥店。在“雙通道”窗口，林惠珍拿出手機展示個人醫(yī)保電子憑證，核驗身份后，完成醫(yī)保結(jié)算。藥店藥師立即依照結(jié)算好的藥方配好藥品，交付給林惠珍。

　　“聽口音不少都是和我一樣來購買‘雙通道’藥品的外地患者，這下方便多了。以后還可以就診后回莆田取藥。”林惠珍說。

　　除了享受與醫(yī)院取藥相同的醫(yī)保待遇，電子處方流轉(zhuǎn)到藥店，藥店是否能夠保障患者的用藥安全，是參保群眾關(guān)注的另一個問題。

　　“處方藥該有的環(huán)節(jié)一個不少。基于雙重審核制度，我們要求每家‘雙通道’藥店必須按規(guī)定配備至少2名執(zhí)業(yè)藥師，要保證用藥安全、保證基金安全。”陳倫毅說。

　　在林惠珍選定的藥店，藥師林艷動作熟練地完成了醫(yī)保電子憑證刷碼持有人的身份認證，對照電腦屏幕里的電子處方，仔細查看。作為一名執(zhí)業(yè)藥師，她需要對醫(yī)院流轉(zhuǎn)來的處方進行二次審核。一看患者病癥與藥品功能是否相符，二看劑量是否超標(biāo)。核實完，林艷點擊屏幕上的“通過”，一單“雙通道”醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)便完成了。

　　結(jié)算后順利取到藥，林惠珍看一眼結(jié)算單，應(yīng)收4966.2元，個人賬戶支付209.18元，統(tǒng)籌基金支付3588.08元，個人現(xiàn)金支付1168.94元，報銷比例與醫(yī)院一致。

　　目前，“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)已在福建全省實現(xiàn)，同時滿足醫(yī)保患者處方異地取藥的需求。

　　強化準(zhǔn)入和監(jiān)管，將進一步擴大電子處方流轉(zhuǎn)納入的藥品范圍

　　醫(yī)院流不出、藥店接不住，是電子處方流轉(zhuǎn)實施過程中的難點。但在福建，“雙通道”惠及患者的同時，醫(yī)院、藥店也獲得了收益。

　　“對醫(yī)生來說，不需要根據(jù)藥品庫存開處方，只需因病施治，開最合適的藥，為患者把病治好。與此同時，大醫(yī)院的人流壓力減輕，患者全流程就醫(yī)滿意度有所提升。”一位醫(yī)院管理者這樣告訴記者。

　　目前，電子處方流轉(zhuǎn)基本限于國談藥，國談藥給流通環(huán)節(jié)的利潤不高，藥店如何從這個機制中受益呢？

　　國藥控股福州專業(yè)藥房有限公司福州市新權(quán)南路分店店長朱立杰表示：“擁有‘雙通道’資質(zhì)是政府對我們的認可，幫我們提高了信譽度。”他認為，靠單純賣藥賺錢已不能滿足藥店發(fā)展的需要，未來要以為患者提供更專業(yè)的服務(wù)贏得市場。

　　電子處方流轉(zhuǎn)涉及環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜，安全如何保障？

　　早在“雙通道”機制建立之初，福建就設(shè)計了一套“雙通道”藥店的準(zhǔn)入機制，包括需取得醫(yī)保定點資質(zhì)，藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，“雙通道”藥品滿足率高于30%，3年內(nèi)不能有任何醫(yī)保誠信違規(guī)記錄等。

　　有準(zhǔn)入，也有退出。福建明確，“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)過程中必須依法合規(guī)，平臺接入機構(gòu)若存在不合規(guī)情形的，將實行“一票否決”。

　　此外，醫(yī)院建立外購藥品處方監(jiān)控制度和投訴舉報受理制度，每月開展外購藥品處方點評并在一定范圍內(nèi)公示，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及行風(fēng)建設(shè)等方面的問題及時處理；運用醫(yī)院信息系統(tǒng)電子簽名（電子簽章）和電子處方中心加密存儲等技術(shù)，確保電子處方流轉(zhuǎn)開方身份可信、內(nèi)容不可篡改。醫(yī)保局開通患者手機端服務(wù)評價機制，開展定期稽查，并通過信息化實現(xiàn)全流程可溯，全環(huán)節(jié)監(jiān)管。

　　目前，福建已接入“雙通道”醫(yī)藥機構(gòu)201家，包括定點醫(yī)療機構(gòu)73家、定點零售藥店128家，全省11個統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。福建“雙通道”電子處方中心上線以來，已累計服務(wù)參保患者約6.7萬人，開具流轉(zhuǎn)處方22萬張，藥品銷售額5.54億元，醫(yī)保結(jié)算額超3.76億元。

　　“當(dāng)前，‘雙通道’機制還只涉及國談藥，福建正在進一步擴大納入藥品種類。”陳倫毅介紹，下一步，一些慢性病藥品也將逐步納入其中，惠及更多參保群體，參保人員購藥的便捷性、可及性將進一步提高。

　　《 人民日報 》（ 2023年11月13日 17 版）