有一種心肌缺血它不疼不癢，但其殺傷力可一點(diǎn)不含糊，可與心絞痛比肩。若不醫(yī)治會(huì)導(dǎo)致心肌永久性損傷，甚至引發(fā)心力衰竭、急性猝死等危險(xiǎn)情況。那么，到底要做哪些檢查才能及時(shí)把它揪出來呢？

案例回訪

無病無痛咋還心肌缺血了

“我沒有不舒服，為什么看病？亂花錢！” 一位63歲的女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常。因其平素體力活動(dòng)較多，并沒有任何不適，且既往健康，沒有疾病和用藥史，曾一度拒絕就醫(yī)。

最終在家人的強(qiáng)烈堅(jiān)持下，才來醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

“簡(jiǎn)單做幾項(xiàng)檢查，如果能排除心臟的問題，大家就都放心了。”醫(yī)生安慰道。

醫(yī)生翻看這位患者的心電圖，懷疑她心臟可能有問題。但再次追問病史，確實(shí)沒有任何疾病的跡象。為更準(zhǔn)確了解病情，醫(yī)生建議她復(fù)查運(yùn)動(dòng)后心電圖。結(jié)果提示，心肌缺血加重。于是又為她預(yù)約了冠脈CTA、復(fù)查血生化。結(jié)果出來了——冠狀動(dòng)脈狹窄近50%，同時(shí)患者血脂紊亂明顯。

最終，這位患者診斷冠心病、無痛性心肌缺血。

這種隱匿的缺血

在冠心病患者中常見

什么是無痛性心肌缺血？無痛性心肌缺血，也稱為無癥狀心肌缺血或是隱匿性心肌缺血。是在沒有任何癥狀的情況下存在的心肌缺血。簡(jiǎn)單來說，就是患者在進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)有心肌缺血表現(xiàn)，但沒有相關(guān)癥狀。目前，引起無癥狀心肌缺血的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這種情況在冠心病患者中很常見。

上面說了，無痛性心肌缺血的發(fā)病機(jī)理主要與冠狀動(dòng)脈病變有關(guān)，它可發(fā)生在冠心病的各個(gè)階段。一方面可能病變相對(duì)較輕，屬于冠心病初期階段，就如同本文中提到的這位女性患者。另一方面也可能冠狀動(dòng)脈病變很重，但已經(jīng)有很好的側(cè)支循環(huán)。

臨床上無癥狀心肌缺血比有癥狀的心絞痛更為常見，尤其是以老年患者最為多見，這與老年人組織器官功能退化、疼痛閾較高有關(guān)。

殺傷力不含糊

嚴(yán)重可致猝死

看似不疼不癢的心肌缺血其實(shí)“殺傷力”不可小覷。雖然無明顯癥狀或疼痛，但它對(duì)心臟的損傷與心絞痛并無明顯區(qū)別。如果不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致心肌永久性損傷，后期會(huì)有心律失常、心絞痛、心力衰竭、急性猝死等表現(xiàn)。因此，在明確診斷后，積極采取治療措施，預(yù)防病情進(jìn)展，防止意外風(fēng)險(xiǎn)。

如何揪出這個(gè)暗處兇手？其實(shí)不難，做個(gè)心電圖，尤其動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心肌缺血的最常用的方法。

在這里特別提醒，盡管心電圖及其他檢查可以提供心肌缺血的客觀證據(jù)，但因患者常常無自覺癥狀，特別是缺乏胸痛表現(xiàn)，因而易被患者忽視，也易被臨床漏診。建議患者定期做常規(guī)查體，一旦懷疑心電圖有異常，應(yīng)多次反復(fù)檢查心電圖，必要時(shí)進(jìn)一步檢查包括冠狀動(dòng)脈CT、心臟超聲等，以明確診斷，避免失去治療的良好機(jī)會(huì)。文/李莉 （北京同仁醫(yī)院）