近日，天津醫(yī)科大學心內科主任、中國醫(yī)師協會中西醫(yī)結合分會心力衰竭委員會副主委、天津醫(yī)師協會常務理事楊清，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心內科主治醫(yī)師、天津市醫(yī)師協會心臟重癥專業(yè)委員會第一屆委員會委員董劭壯和天津醫(yī)科大學總醫(yī)院主治醫(yī)師、天津醫(yī)師協會心臟重癥委員會委員郭一凡做客人民日報社旗下新媒體人民好醫(yī)生客戶端《專家談“心”》系列科普欄目，對非阻塞性冠心病的診斷與精準治療進行了科普。

“臨床上有大量心臟缺血的心絞痛患者住院冠脈造影后，發(fā)現冠脈僅出現輕度狹窄或者是完全正常的情況，屬于缺血伴非阻塞性冠心病。”楊清介紹，如果患者具有可疑的缺血或臨床癥狀，但冠狀動脈造影沒有發(fā)現阻塞性的冠脈狹窄且狹窄程度小于50%，便可能為缺血伴非阻塞性冠心病。

董劭壯表示，非阻塞性冠心病是冠心病中的一種。重要的診斷手段是冠狀動脈強化CT和冠脈造影。如果患者有缺血癥狀，但通過冠脈造影和冠脈CT未發(fā)現超過50%的狹窄病變，就可考慮為非阻塞性冠狀動脈疾病，后續(xù)可通過PET、壓力導絲、心臟核磁、心臟超聲等設備進一步評估病人的微循環(huán)功能障礙的情況。

“非阻塞性冠心病誘發(fā)的急性心肌梗死不僅有可能比傳統(tǒng)冠心病更嚴重，甚至更難治療、預后不佳。”董劭壯表示，非阻塞性冠心病所致心梗常見于持續(xù)的、嚴重的血管痙攣，這種痙攣會中斷心臟血流，造成心臟缺血從而導致心臟驟停乃至猝死，即使沒發(fā)生猝死也可能發(fā)生心衰。他呼吁，公眾要注意勞逸結合，保障充分的睡眠時間，不要過度勞累，杜絕吸煙酗酒不良嗜好，一旦發(fā)生不可緩解的劇烈胸痛要及時到醫(yī)院就診。

非阻塞性冠心病有兩大類危險因素：第一是高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等傳統(tǒng)冠心病危險因素，同樣會導致非阻塞性冠心病；第二是不良生活方式，相較于傳統(tǒng)的冠心病，不良的生活方式與非阻塞性冠心病關系更加緊密，其中吸煙酗酒、缺乏運動、身材肥胖、熬夜、精神過度緊張等因素往往會導致血管痙攣及微循環(huán)障礙，從而誘發(fā)非阻塞性冠心病。

“每個人都是自己健康的第一責任人，公眾應從自身做起，改變不良生活習慣，調整作息、學會緩解壓力的同時也要在醫(yī)生幫助下控制自身慢性疾病。”郭一凡表示，因為非阻塞性冠心病主要病因是血管痙攣和微循環(huán)障礙，傳統(tǒng)的搭橋手術、冠脈支架手術對其作用微乎其微，所以臨床治療主要手段為藥物治療。

郭一凡介紹，治療非阻塞性冠心病藥物主要分為防止血管痙攣、擴張血管和改善微循環(huán)功能、防止微循環(huán)小血管病變兩類藥物。只要在醫(yī)生指導下規(guī)律地服用藥物、改變生活方式，患者癥狀及預后都將得到很好地改善。他認為，在西醫(yī)治療基礎上，運用活血化瘀的中醫(yī)藥物來輔助治療，可以有效提高傳統(tǒng)冠心病患者和非阻塞性冠心病患者心肌細胞對缺氧的耐受程度，同時增加心臟循環(huán)血量，缺血癥狀有所改善則患者治療和預后效果也會有所改善。