據《中國心血管健康與疾病報告2020》推算，我國心血管病患人數3.3億，其中高血壓2.45億。高血壓作為基礎性的心血管疾病和腦卒中、冠心病等重要的危險因素，具有患病范圍廣、患病率高、危害性大的特點，其患病率的持續攀升嚴重威脅著國民的心臟健康，桎梏著我國心腦血管疾病的防治進程。

今年10月8日是第24個全國高血壓日，中國工程院院士、前中華預防醫學會會長王隴德，前世界高血壓聯盟主席、中國醫學科學院阜外醫院劉力生，全國政協委員、世界心臟聯盟理事、北京大學第一醫院霍勇，介紹了多年來我國高血壓的防治進展，并對我國高血壓疾病防治體系的建設發表了看法。

高血壓防治應群防群治重在基層

劉力生提出，多年來我國高血壓防治事業取得了長足進步。她介紹，1969年，通過阜外醫院支持，中國醫學科學院高血壓協作組在首鋼總醫院及其下屬機構全面鋪開試點，面對面地統計高血壓的知曉率、治療率及控制率；1984年，我國向世衛組織正式分享了我國高血壓的重要研究成果，研究證實了高血壓與尿鈉之間的關系，為高血壓患者限制鹽攝入量提供了有力證據；1986年起，在國內開展的大型高血壓臨床試驗，進一步系統科學地驗證了該類群防群治模式的重大價值；1994年，首鋼模式得到世界衛生組織的大力推廣。時至今日，國內不少慢病防控管理體系均傳承自或借鑒于首鋼經驗。可以說，首鋼模式建立了我國第一個慢病防治網絡，并成為治療我國居民高血壓、保障高血壓患者血壓達標的成功樣板。

劉力生表示，在任世界高血壓聯盟主席和中國高血壓聯盟主席期間，她始終積極倡導全國防治高血壓五項行動，即發現和預防高血壓、評估心血管危險，與病人建立良好的關系、治療要達標、創造支持性環境。

在劉力生看來，我國的高血壓防治水平的發展與否與基層防治密不可分。

“走進基層，走進社區，將高血壓防治網絡鋪設出去，中國的高血壓患病率才有可能得到控制，這也成為我們推進高血壓達標事業發展的初心和動力。基于此，我們積極組織和參與一系列針對基層和社區的高血壓篩查和防治工作，包括全國高血壓社區規范項目、HEARTS中國高血壓防治項目等。同時，我們希望通過推進項目的開展來落實高血壓防治的‘最后一公里’路徑。對于基層而言，簡單路徑是首要，只有基層能夠使用起來，才能夠真正的普及下去。”她說。

劉力生還表示：“同時，我們要關注社會環境，即健康的社會決定因素對生活在特定社區的人們的健康影響，我們必須了解影響篩查和治療對象的社會因素，識別不同群體，針對不同的社會和經濟水平的人群，采取不同的防治措施，甚至在個體表現出傳統危險因素之前在早期制定干預策略。知識的傳播和有效的防治策略是必不可少的。”

“未來，我們依然會以提升血壓知曉率和達標率為目標，推動我國高血壓疾病防治和救治水平發展。”劉力生說。

高血壓和腦卒中應加強聯防聯控

王隴德表示，多年來，國家始終非常重視高血壓的防治。例如2019年7月，健康中國行動推進委員會下發《健康中國行動（2019-2030）》（以下簡稱《行動》），要求到2022年和2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于55%和65%；高血壓患者規范管理率分別不低于60%和70%；高血壓治療率、控制率持續提高；對于高血壓患者。同時，《行動》中明確指出個人應知曉血壓：18歲及以上成人定期自我監測血壓，關注血壓變化，控制高血壓危險因素。建議血壓正常者至少每年測量1次血壓，高危人群經常測量血壓，并接受醫務人員的健康指導。同時，做好自我血壓管理。高血壓患者要學會自我健康管理，認真遵醫囑服藥，經常測量血壓和復診。

王隴德認為，高血壓疾病不僅僅是心血管的重要疾病，也是腦卒中最主要的危險因素之一。如果高血壓防治不及時、效果不佳，那么腦卒中等重大疾病的防治也將事倍功半。從既往的研究結果中不難發現，我國高血壓人群較為特殊，由于H型高血壓的比例較歐美人更高，因此高血壓患者也更易患腦卒中，這為高血壓和腦卒中的聯合防治帶來了巨大困難，但同時也啟發了新思路。“對于慢性病的防治，我們要堅持預防為主，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務。”

王隴德介紹，近年來，國家積極推動具有中國特色的腦卒中的防治工程和重大項目的落地。2009年我國啟動腦卒中篩查與防治工作，2011年正式成立腦卒中篩查與防治工程委員會，2013年啟動卒中中心建設工作，2016年推出《腦卒中綜合防治工作方案》。經過十余年的發展，我國腦卒中的防治已經初見成效。2019年，國家衛健委正式組織實施《減少百萬新發殘疾工程》；今年，國家衛健委下發了《加強腦卒中防治工作減少百萬新發殘疾工程綜合方案》，著重指出了高血壓的防治目標，即到2022年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達到55%，高血壓確診患者基本接受規范治療；到2025年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達到60%，高血壓確診患者規范治療率進一步提升；到2030年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達到65%，高血壓確診患者規范治療率提升到更高水平。由此可見，高血壓的知曉率和治療率對于我國腦卒中乃至心血管疾病的防治意義重大。

建設符合國情的高血壓防治體系

霍勇表示，我國高血壓與歐美國家高血壓的特點并不一致，因此，高血壓防治無法完全照搬國際經驗。為解決我國高血壓的防治問題，必須開展適合中國人群的臨床研究。

“2008年，我們團隊啟動了中國腦卒中一級預防研究（CSPPT），研究證實了高血壓患者補充葉酸可降低患腦卒中的風險。該研究為《中國高血壓防治指南》等指南和共識的制定提供了A類證據；為我國H型高血壓（伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓）患者補充葉酸提供了精準策略，有效減少我國腦卒中發病率。”他說。

霍勇介紹，基于對我國高血壓患者特點的精準理解，山東榮成啟動了H型高血壓與腦卒中防控惠民工程，以H型高血壓的篩查和精準簽約防治為抓手，建設全市成年居民的慢病綜合防治體系。據中國疾控中心數據顯示，2015年至2017年，榮成地區腦卒中發生率與2013年相比，依次下降了13%、15%和22%。

“該工程也被贊譽為‘榮成模式’。‘榮成模式’是對老一代心血管專家精神的繼承，是對我國慢病防控模式建立的延伸和拓展，是我國走出中國特色高血壓防治的重要一步。事實證明，榮成模式的成功是可借鑒、可復制的，未來，我們應該向全國推廣實施，引領帶動全國慢病綜合防控工作。”他說。

霍勇強調，除H型高血壓等原發性高血壓外，繼發性高血壓同樣應得到關注。這是因為其伴隨的電解質紊亂、內分泌失衡、低氧血癥等可導致獨立于血壓之外的心血管損害，危害程度更大。因此，對繼發性高血壓的早期診斷并及時針對性治療具有重要意義。

“今年，我們團隊發表了一項重要研究成果，研究回顧了我國2013年至2016年402371個繼發性高血壓住院患者的病因構成情況和變化趨勢。從繼發性高血壓的構成來看，腎實質疾病仍是我國繼發性高血壓住院患者最常見病因，而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）以接近25%的占比成為第二大病因。因此，我國高血壓病因篩查中需引起足夠的重視，尤其是合并肥胖的高血壓患者。該研究是近年來針對我國繼發性高血壓住院患者病因構成的最大規模研究，結果有助于制定更合理高效的篩查和治療策略。”他說。

霍勇還提出，難治性高血壓是高血壓治療中一個比較常見且棘手的臨床問題。“對于多種藥物聯合應用依然難以控制的高血壓，我們可以通過增加聯合用藥或者介入方式予以治療。當然，應用RDN 治療難治性高血壓的條件相對苛刻，需要嚴格遵守指南和共識的相關要求。但是，越來越多的新型藥物和其他治療方式的出現，勢必將成為攻克難治性高血壓這一難題的利器，也是我國全面推進高血壓疾病防治的重要助力。”他說。