心肌梗死發(fā)作時(shí)，從血栓形成到心肌完全壞死大約需要6~12個(gè)小時(shí)，在這段時(shí)間內(nèi)，如果能以最短的時(shí)間開(kāi)通梗死血管，就有可能挽救部分尚未壞死的心肌，從而使病人獲救。因此，盡早識(shí)別和診斷心梗至關(guān)重要。

急性心梗患者多數(shù)伴有典型癥狀，發(fā)病時(shí)可能出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后難以忍受的劇烈壓榨樣疼痛，時(shí)間超過(guò)30分鐘。也有約20%的患者沒(méi)有任何疼痛癥狀，或僅有輕微胸悶，臨床上稱(chēng)為無(wú)痛性心梗，容易漏診。比如，部分患者僅有周身不適、惡心、出汗等癥狀，也有部分患者以急性左心衰、心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)，病情更加兇險(xiǎn)。這類(lèi)心梗多見(jiàn)于合并糖尿病的老年冠心病患者。這是由于老年人心臟自主神經(jīng)變性、痛閾增高，敏感性、反應(yīng)性變差，再加上合并糖尿病神經(jīng)病變，心臟交感神經(jīng)痛覺(jué)纖維損傷，使得痛覺(jué)沖動(dòng)傳入受阻，更易出現(xiàn)無(wú)痛性心梗。而且，急性心梗并發(fā)的心衰、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，往往也會(huì)掩蓋糖尿病患者心梗時(shí)的疼痛感，造成無(wú)痛假象。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%以上的2型糖尿病患者首要死因即心梗。而且，合并糖尿病的心梗患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變更彌漫，心梗面積更大，急性心衰及心源性休克等并發(fā)癥更多。因此，更應(yīng)通過(guò)蛛絲馬跡抓住糖友的心梗前兆。如果平時(shí)病情相對(duì)穩(wěn)定的糖尿病患者，突然出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥，并伴有頻繁咳嗽、咳痰，特別是咳白色，甚至粉紅色泡沫痰，說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)急性左心衰，要盡快就醫(yī)或呼叫120。如果能及時(shí)診斷，盡早進(jìn)行介入治療開(kāi)通閉塞血管，可最大程度挽救缺血心肌，改善糖尿病患者的預(yù)后。

（武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 周 煒）