心肌梗死發作時，從血栓形成到心肌完全壞死大約需要6~12個小時，在這段時間內，如果能以最短的時間開通梗死血管，就有可能挽救部分尚未壞死的心肌，從而使病人獲救。因此，盡早識別和診斷心梗至關重要。

急性心梗患者多數伴有典型癥狀，發病時可能出現持續性心前區或胸骨后難以忍受的劇烈壓榨樣疼痛，時間超過30分鐘。也有約20%的患者沒有任何疼痛癥狀，或僅有輕微胸悶，臨床上稱為無痛性心梗，容易漏診。比如，部分患者僅有周身不適、惡心、出汗等癥狀，也有部分患者以急性左心衰、心源性休克為首發表現，病情更加兇險。這類心梗多見于合并糖尿病的老年冠心病患者。這是由于老年人心臟自主神經變性、痛閾增高，敏感性、反應性變差，再加上合并糖尿病神經病變，心臟交感神經痛覺纖維損傷，使得痛覺沖動傳入受阻，更易出現無痛性心梗。而且，急性心梗并發的心衰、心源性休克等嚴重并發癥，往往也會掩蓋糖尿病患者心梗時的疼痛感，造成無痛假象。

據統計，50%以上的2型糖尿病患者首要死因即心梗。而且，合并糖尿病的心梗患者冠狀動脈粥樣硬化病變更彌漫，心梗面積更大，急性心衰及心源性休克等并發癥更多。因此，更應通過蛛絲馬跡抓住糖友的心梗前兆。如果平時病情相對穩定的糖尿病患者，突然出現呼吸困難、不能平臥，并伴有頻繁咳嗽、咳痰，特別是咳白色，甚至粉紅色泡沫痰，說明已經出現急性左心衰，要盡快就醫或呼叫120。如果能及時診斷，盡早進行介入治療開通閉塞血管，可最大程度挽救缺血心肌，改善糖尿病患者的預后。

（武漢市中心醫院心血管內科副主任醫師 周 煒）