心梗來臨前，胸部壓榨感是最典型的癥狀，但據(jù)統(tǒng)計，我國急性心梗及心絞痛患者中，超過1/3的人會出現(xiàn)不典型的疼痛癥狀，稱為不典型心梗、無癥狀心肌缺血；還有約20%的急性心梗患者沒有任何疼痛癥狀，稱為無痛性心梗。不管癥狀如何，疼痛發(fā)生在哪兒，心梗來臨前只要抓住它的蛛絲馬跡，就能為患者爭取最大的存活機會。本期，就為大家總結(jié)幾種心梗前的特殊疼痛，以提醒廣大患者留意。

偏頭痛。心梗有時會以神經(jīng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛，或突然意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。這主要是由于心梗來臨前，血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致。

下頜痛、牙痛。少數(shù)情況下，心梗患者會出現(xiàn)牙痛、下頜痛，且伴隨胸痛、肩膀痛、冒冷汗、瀕死感等癥狀。另外，這類牙痛與運動相關(guān)，患者處于靜止狀態(tài)時不痛，一運動就疼或疼痛不止。

頸部痛、咽喉痛。嗓子疼、咽喉部有辛辣感也是心梗的非典型表現(xiàn)。咽喉和心臟的神經(jīng)由同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，當心肌缺血缺氧時，產(chǎn)生的酸性和多肽類物質(zhì)會刺激神經(jīng)產(chǎn)生痛感，并擴散至咽部神經(jīng)。若患者突然出現(xiàn)喉部堵塞感，并伴有呼吸不暢、大汗淋漓等癥狀，又無哮喘或上呼吸道感染病史，就要考慮心梗的可能。

心前區(qū)疼痛。如果出現(xiàn)突發(fā)性心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍不能緩解，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心、瀕死感等癥狀，要考慮是心梗。

前胸、左肩、左腋下疼。心臟位于人體左側(cè)，心梗發(fā)作時會導致患者出現(xiàn)左臂或左肩疼痛，有時還會反射到右臂。疼痛一般為鈍痛而不是劇痛，通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)，有可能放射到小指和無名指。尤其是伴有胸悶、氣緊時，更要警惕心梗。

胸骨后、頸部痛。有冠心病史的人，如果出現(xiàn)胸骨后、頸部呈陣發(fā)性脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處，應(yīng)警惕是急性心梗。

后背痛。研究發(fā)現(xiàn)，男性急性心梗發(fā)作癥狀很明確，主要是持續(xù)胸痛和大汗；女性患者則主要是放射痛、后背痛、惡心、嘔吐，胸痛和大汗相對少見。

上腹部疼痛。沒有明顯原因的氣喘，突然脈搏過快、過慢或不齊，四肢發(fā)冷，感覺“胃痛”等，也應(yīng)警惕急性心梗的可能。心臟病引發(fā)的“胃痛”有壓迫、灼熱或擠壓感，有的可擴散到左肩、背部及左上臂內(nèi)側(cè)。

左下肢、左腹股溝疼。突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，并出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應(yīng)警惕急性心梗。

無痛性心梗。既往有慢性阻塞性肺病、糖尿病或腦血管病史者，如突然發(fā)生無誘因可尋的咳喘、胸悶、氣短、急性心衰、嚴重心律失常、暈厥及惡心、嘔吐等表現(xiàn)，要想到發(fā)生無痛性心梗的可能，應(yīng)立即就診。另外，60歲以上的健康老年人應(yīng)定期體檢，以減少完全無癥狀性無痛性心梗的漏診率。

心梗雖然好發(fā)于中老年人群，但近年來呈年輕化趨勢，特別是有以下生活習慣和基礎(chǔ)疾病的人要警惕：抽煙、飲酒、經(jīng)常熬夜、肥胖、精神緊張、高鹽飲食、高血壓、高血脂、糖尿病。一旦發(fā)病，患者或身邊人可通過4步展開急救：1.迅速撥打急救電話；2.馬上平臥，雙腳保持微微抬高狀況，完成這一動作后，盡量保持身體靜止，以免增加心臟負擔；3.舌下含一片硝酸甘油，等待急救人員來臨；4.若患者出現(xiàn)心跳、呼吸變慢等情況，身邊有經(jīng)驗者需立即采取心肺復蘇，幫患者爭取時間。

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 王 征 □郝博威）