廖老伯今年89歲了，這天晚上9時(shí)多，他突然腹部疼痛難忍，發(fā)燒39.7℃，家人趕緊將其送到廣州市第一人民醫(yī)院急診科。家人說(shuō)廖老伯幾個(gè)月之前也出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，保守治療挺過(guò)去了。這次再次發(fā)作入院，急診B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石、急性膽管炎，最終通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)取出結(jié)石。專(zhuān)家表示，相比外科手術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及疼痛。

　　89歲老伯急性膽管炎發(fā)作

　　廖老伯今年89歲了，7月15日晚上9時(shí)多，他突然腹部疼痛難忍，并且高燒達(dá)到39.7℃，家人趕緊將其送到廣州市第一人民醫(yī)院急診科。據(jù)其家人介紹，廖老伯幾個(gè)月之前也出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，保守治療挺過(guò)去了。這次再次發(fā)作入院，急診B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，急性膽管炎。

　　考慮到廖老伯年事已高，心肺功能較差，還有高血壓、糖尿病等慢性病，外科手術(shù)實(shí)在風(fēng)險(xiǎn)太大。急性膽管炎是危急重癥，如不能及時(shí)解除梗阻，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)為感染性休克，危及生命。

　　廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科的專(zhuān)家會(huì)診后，根據(jù)患者病情，決定立即為其行急診ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）取石術(shù)。在周永健主任的帶領(lǐng)下，消化內(nèi)科ERCP團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)30分鐘的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，順利取出多個(gè)結(jié)石及大量泥沙樣結(jié)石，當(dāng)晚廖老伯腹痛緩解，發(fā)熱消退，第二日即可下床活動(dòng)。

　　日常不良習(xí)慣可增加發(fā)病率

　　膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病。據(jù)臨床調(diào)查研究，在我國(guó)的人群發(fā)病約為4%~11%。

　　形成膽總管結(jié)石的主要原因是遺傳性膽固醇代謝異常、膽汁淤積以及膽道系統(tǒng)的感染。如案例中廖老伯這樣的情況，因老人年齡比較大、身體機(jī)能下降，出現(xiàn)了膽汁淤積引發(fā)了膽總管結(jié)石。

　　周永健提醒，日常不良的生活習(xí)慣可增加其發(fā)病率。市一消化內(nèi)科英嵩崧醫(yī)生詳細(xì)解釋說(shuō)，一般來(lái)講，食物是刺激膽囊收縮的主要?jiǎng)恿Γ�正常人在進(jìn)餐后膽囊收縮，膽汁排出，膽囊中僅殘存少量膽汁，膽汁中的膽固醇飽和度也會(huì)下降，膽固醇不易析出，結(jié)石也不容易形成。但像一些經(jīng)常不吃早餐，或者是餓一頓飽一頓，飲食不規(guī)律的人群，膽汁濃度增加，日積月累，會(huì)導(dǎo)致膽固醇沉積結(jié)晶，形成結(jié)石。膽結(jié)石長(zhǎng)在膽囊里叫膽囊結(jié)石，在膽管里叫膽管結(jié)石。

　　此外，經(jīng)常吃火鍋、燒烤、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等油膩食物的人群也容易增加發(fā)病；四十歲以上的女性，如果雌激素波動(dòng)比較大，缺乏運(yùn)動(dòng)，愛(ài)吃高脂肪、高糖類(lèi)、高膽固醇等食物，也會(huì)增加得膽總管結(jié)石的可能性。

　　三大癥狀：上腹絞痛、高熱和黃疸

　　膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和放散性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大癥狀；患者表現(xiàn)為高熱，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯等一系列中毒性癥狀，如未及時(shí)就診，或就診時(shí)間較晚，感染會(huì)進(jìn)一步加劇，出現(xiàn)全身毒血癥和中毒性休克癥狀，嚴(yán)重的可危及生命。

　　周永健介紹，ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是膽胰管疾病的首選診療方法。ERCP是指將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專(zhuān)用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)，在X線透視下注射造影劑造影，通過(guò)球囊取石等操作，完成對(duì)膽、胰疾病的診斷，并在診斷基礎(chǔ)之上實(shí)施相應(yīng)介入治療。

　　英嵩崧介紹，與傳統(tǒng)的膽總管結(jié)石開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡下膽管探查取石術(shù)相比，ERCP創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、操作方便、安全，病人可重復(fù)接受治療，不受多次手術(shù)腹腔粘連的影響。

　　三方面入手預(yù)防膽總管結(jié)石

　　1.養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。有規(guī)律地進(jìn)食，按時(shí)吃早餐，保持清淡的飲食習(xí)慣，少吃油膩的、煎炸的、燒烤食物。一定要減少高脂肪食物的攝入，不能長(zhǎng)期不吃早餐。

　　2.保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。可適當(dāng)鍛煉身體，促進(jìn)膽汁的排泄。

　　3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。膽管反復(fù)發(fā)炎跟寄生蟲(chóng)有很大的關(guān)系，要注意飲食衛(wèi)生，盡量遠(yuǎn)離寄生蟲(chóng)感染的因素。（全媒體記者張青梅 通訊員黃月星、林泳）