膽石癥是指膽囊或膽管內形成了結石。膽囊的主要功能是濃縮、儲存和排泄肝臟生成的膽汁。膽汁的主要成分包括膽固醇、膽紅素和膽鹽。結石就是“超濃縮”的膽汁。

　　當不易察覺的輕度慢性感染引起膽囊黏膜改變，過量的水分或膽汁酸被吸收，而膽固醇、膽紅素、鈣鹽沉積在膽囊中未能有效輸出，即可形成結石。長期高脂飲食持續刺激產生更多的膽汁，生成速度超過了正常排出速度，即可引起膽石癥。另外，向心性肥胖、胰島素抵抗、糖尿病均已被證實是膽石癥的危險因素。

　　當結石隨著膽汁進入膽管時可發展為膽總管結石，膽管通路一旦出現梗阻、痙攣，可進一步發展為膽囊炎。如果不及時治療，膽汁逆流可形成黃疸和繼發性膽汁性肝硬化。膽總管末端梗阻造成胰管阻塞時，亦可誘發胰腺炎。

　　肝膽是人體內營養素重要的消化和代謝器官。人沒有肝臟就無法存活，而膽囊在必要時是可以切除的。膽囊摘除術后，膽管代償性地膨脹形成“刺激小囊”，可起到正常膽囊的作用。但在膽囊摘除后的初始階段，由于缺少了膽囊對膽汁的濃縮和積聚作用，會導致消化期腸內膽汁酸濃度達不到臨界微膠粒濃度，繼而引發脂肪消化不良。

　　膽囊摘除術后，必須嚴格遵守低脂飲食。“低脂”是膽囊摘除術后患者營養治療的重要原則。“低脂”即每日食物來源的脂肪提供熱量占總熱量的比例低于25%。具體來說，就是一天的脂肪總攝入量在30克至50克。

　　現代醫學研究發現，飲食結構的變化，特別是高脂低纖維飲食人群的增多，使膽結石患病率逐漸升高，長期高脂飲食持續刺激產生過多膽固醇引起的“膽固醇結石”是主要的膽石癥類型。

　　少吃外源性膽固醇。膳食膽固醇含量能夠對肝臟的膽固醇分泌量產生直接影響，外源性膽固醇的攝入是決定人體血清膽固醇水平的因素之一。膽汁中的膽固醇濃度與外源性攝入密切相關。因此，要控制外源性膽固醇食物的攝入量，將外源性膽固醇攝入量控制在300毫克/天以內。動物內臟、肥肉、肉皮、魚子、蟹黃等高膽固醇食物總量應嚴格控制。

　　少吃精制糖。膽石癥的發生與精制糖的攝入有很大關聯，因為糖可通過脂蛋白代謝影響膽汁成分。因此，要控制精制糖的攝入，如白砂糖（蔗糖）每天不要超過25克。

　　吃好膳食纖維。可溶性膳食纖維可以降低血清膽固醇以及膽汁膽固醇飽和系數，從而減少膽石癥發生的風險；不溶性膳食纖維能夠促進腸蠕動，減少脫氧膽酸生成，并降低膽汁中膽固醇的濃度。粗糧、蔬果是膳食纖維的良好來源，注意粗細搭配和新鮮蔬果的攝入。

　　（作者為中日友好醫院營養科副主任醫師）

　　《 人民日報 》（ 2020年08月14日 19 版）