“乳房老是痛，自己都能摸到腫塊，不會是得了乳腺癌吧？”“聽說乳腺增生會發展成乳腺癌？”“醫生讓我做乳腺鉬靶檢查，輻射會不會很大？不做行嗎？”對于乳腺增生，人們總是有數不盡的疑問。乳腺增生病是女性最常見的乳房疾病，占全部乳房疾病的70%~80%。流行病學調查顯示，絕大多數女性均有不同程度的乳腺增生，且發病率逐漸增高，十年間發病率快速上升近1倍。本期，我們邀請廣東省中醫院乳腺科專家，為您講述關于乳腺增生的那些事。

誰的乳腺更危險

乳腺增生病又稱乳腺結構不良，本質上是由于乳腺主質和間質不同程度地增生與復舊不全所致的乳腺正常結構錯亂，易反復而難治愈。臨床上一般分為單純增生、腺病與纖維囊性增生三類。在我國，乳腺增生多發于30歲~50歲女性。除了年齡，它的發生還與哪些因素有關呢？

情緒異常 焦慮、抑郁、惱怒等負面情緒是誘發或加重乳腺增生的重要原因，乳腺增生本身也會加重不良情緒而形成惡性循環。

乳房疼痛與情緒的相關性在傳統中醫學和現代醫學均有闡釋。中醫學認為，疼痛的病機主要在于不通則痛、不榮則痛。乳房為宗經之所，肝經挾乳頭上行；肝主疏泄，喜條達惡抑郁。情志所傷，致肝氣郁結，氣血不暢，乳房經絡受阻，表現為乳房局部脹痛或游走性疼痛，常伴胸悶脅脹、急躁易怒、胃納欠佳、入睡困難等。

現代醫學研究表明，乳房疼痛與精神心理疾病具有相關性。86%輕度乳房疼痛、52%嚴重疼痛患者可以通過語言解釋、排除顧慮后得到緩解。

多次流產 在妊娠不同時期，由于體內激素水平漸進性改變，乳腺呈現“增生—成熟—分泌—復舊”的階段式進程。而流產破壞了妊娠期正常激素水平變化過程，未能成熟分化的乳腺細胞可能出現復舊不全，反復、多次流產增加了乳腺增生發生的概率。

飲食不當 中醫學認為，女性乳房為胃經所主，如飲食不節或憂思過度，損傷脾胃，則會累及乳房健康。現代醫學研究表明，偏嗜肉食可提高乳腺增生發病率。因為脂肪攝入可通過影響丘腦—垂體軸增加雌激素分泌；過食肉食也會改變腸道菌群，增加類固醇的雌激素轉化，升高體內雌激素水平，導致乳腺增生的發生。

晚婚晚育 研究表明，適齡生育、充分哺乳是乳腺的保護因素。如晚婚晚育，初產年齡大，使這些保護因素缺席或延遲，可增加乳腺增生的發病率。此外，初產年齡大的女性一般工作和社會壓力較大，更容易由于情緒因素加重內分泌紊亂，進一步增加本病的發生率。

乳腺增生不是女性“專利”

有的女性可能會問：為什么就我得了乳腺增生？其實，乳腺增生病是女性最常見的乳房疾病，占全部乳房疾病的70%~80%。不僅如此，男性也會患乳腺增生，又稱為男性乳房發育癥或男性乳腺增生癥，表現為單側或雙側乳房結節、腺體增大、局部疼痛等。臨床上可分為生理性、病理性以及藥物性三大類。

生理性 生理性的男性乳房發育癥較為常見，在新生兒期、發育期和老年期均可發生。新生兒期的發生率為60%~90%，可能與母體雌激素影響相關，一般1周后消失，偶見可持續數月甚至數年。青春期男性乳房發育癥多見于10歲~17歲，發生率為48%~64%，可能與生長激素、性激素及腎上腺激素對乳腺的刺激有關，有一定自愈性，隨著年齡的增長，大多在17歲前消退，晚的可在20歲前自行消退。老年期男性乳房發育癥的發生率約為40%，多在50歲以后出現，可能與體內雄激素水平下降有關。

病理性 病理性的男性乳房發育癥是指繼發于某些疾病的男性乳房異常發育，通常是由于疾病導致雌激素水平絕對或相對過高，體內雌雄激素比例失調，或乳腺組織對雌激素的敏感程度增加所致。常見的原發性疾病主要包括睪丸腫瘤、睪丸炎癥、腎上腺皮質腫瘤、原發和繼發的性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、肝腎疾病等。

藥物性 藥物性的男性乳房發育癥是指使用某些藥物的副作用導致的男性乳腺增生。常見藥物包括胺碘酮、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、部分鎮靜藥物（如地西泮、苯妥英鈉）、異煙肼、酮康唑、甲硝唑、酚妥拉明、螺內酯、茶堿等。

對于病理性和藥物性的男性乳腺增生癥，應積極尋找誘因，治療原發病，并在醫生指導下調整用藥。大部分男性乳腺增生，尤其是青少年的生理性乳腺增生是不需要特別治療的。對于不能自行消退的乳腺增生，藥物治療尤其是中醫藥療法能發揮很好的療效。

懷疑乳腺增生怎么辦

懷疑乳腺增生，應找專科醫生進行相關診查。首先要排除乳腺癌可能，其次要合理選用多種輔助檢查以明確診斷。常用的檢查有乳腺彩超、鉬靶X線、乳腺MRI等。你了解這些檢查嗎？

乳腺彩超

優點 乳腺彩超具有無創、無輻射、操作方便、價格便宜的優點，可進行反復多次檢查；可準確分辨乳腺囊性、實性腫塊，高分辨率的彩超能發現5毫米以上的病灶。適用于乳腺癌篩查及乳腺病灶的隨訪（包括哺乳期及孕婦），對致密型乳腺患者的檢查優勢更明顯。

缺點 乳腺彩超對于無腫塊型乳腺癌難以分辨，對位于脂肪層和腺體層的微小鈣化難以鑒別。因此，它對于以鈣化為主要表現的導管原位癌敏感性差。

適用人群 乳腺彩超可作為不同年齡段的乳腺常規體檢，并可作為乳腺X線篩查的補充措施，適合所有乳房腫塊的患者以及乳腺引流區淋巴結的探查。同時，可應用于術前病灶區域的定位以及術中引導治療。

乳腺鉬靶X線

優點 鉬靶X線對微小鈣化的識別達到95%以上；可以檢出85%~90%50歲以上的乳腺癌以及發現臨床觸診陰性的乳腺癌。對于以鈣化為主要表現的導管原位癌具有很高的敏感性和特異性。

缺點 鉬靶X線無法分辨腫塊的囊性、實性，對于致密型乳腺的病灶檢出率低。由于具有一定的放射性，一般情況下不適用于短期內反復檢查，也不適用于孕婦和哺乳期乳腺的檢查。因檢查時需要夾緊乳腺組織進行投照，檢查過程會給患者帶來輕微的不適。乳房較小的女性做該項檢查亦受到一定局限性。

適用人群 根據不同情況，40歲以上的女性，每1~2年可進行一次鉬靶X線檢查。但對于乳腺癌高危人群，可將篩查起始年齡適當提前。

乳管鏡

乳管鏡又稱為電子乳腺纖維內鏡，是一種能在直視下發現乳腺導管系統內病變的檢查技術，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。

優點 直視下明確乳頭溢液的病因。同時，也可用于良性乳管病變的治療，如乳管鏡輔助病變乳管微創切除、漿細胞性乳腺炎的治療、乳管內腫瘤性病灶導絲定位等，有利于準確切除病變導管。

缺點 有輕微疼痛；對病灶的良惡性鑒別診斷仍然存在一定局限性；乳管鏡受其長度及乳管內復雜情況的影響，4級以上乳管或末梢乳管可能成為檢查的盲區。

適用人群 乳頭血性溢液，及部分無色、黃色及白色溢液的病人需要進一步鑒別診斷時。

乳腺MRI

乳腺MRI即乳腺專用核磁共振，一般檢查時需靜脈注射增強劑。

優點 敏感性高，可發現3毫米病變，無損傷。

缺點 費用較高；不適合體內裝有金屬異物的人群檢查（如心臟起搏器、血管手術后留有金屬夾、金屬支架等及人工關節）。有活動的金屬假牙者應取出后再進行檢查。

適用人群 可作為乳腺X線檢查、乳腺超聲檢查發現疑似病灶時的補充檢查措施，用于年輕、乳房腺體豐富者（乳房密度高），或用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。