中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進(jìn)剛

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。”我國(guó)雖然沒(méi)有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，10個(gè)冠心病初次發(fā)作病例中，就有1個(gè)猝死、4個(gè)心肌梗死和5個(gè)心絞痛。

很多人會(huì)問(wèn)，為什么這么多的冠心病一發(fā)作就如此嚴(yán)重，猝死不能預(yù)測(cè)嗎？這里要糾正一個(gè)錯(cuò)誤觀念——多數(shù)人認(rèn)為，心臟的血管閉塞是一點(diǎn)一點(diǎn)堵死的。事實(shí)上，冠心病發(fā)作通常在一條不算狹窄的血管上，突然“火山”爆發(fā)，這個(gè)“火山”就是長(zhǎng)在血管壁上的斑塊。斑塊破裂會(huì)立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞。心臟是一個(gè)電學(xué)器官，每次跳動(dòng)都要靠電流驅(qū)動(dòng)，而“電線”就埋藏在心肌里。當(dāng)有一根心臟血管閉塞，導(dǎo)致一片心臟肌肉缺血、壞死，“電線”就可能斷掉，心臟不會(huì)跳動(dòng)了，進(jìn)而會(huì)引發(fā)猝死。

“火山”何時(shí)爆發(fā)具有不可預(yù)測(cè)性，國(guó)際上也沒(méi)有辦法。可見(jiàn)，要想降低猝死和心肌梗死幾率，預(yù)防斑塊形成和穩(wěn)定斑塊很重要。但除了多運(yùn)動(dòng)、不抽煙，控制體重、血脂、血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥之外，情緒管理也十分重要。多項(xiàng)研究顯示，憤怒可以使心臟病風(fēng)險(xiǎn)在2小時(shí)內(nèi)上升750%，敵意會(huì)增加19%的心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，心懷惡意增加1倍死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此可見(jiàn)，樂(lè)觀善良、心懷感恩則會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)下降。

心肌梗死的典型癥狀包括劇烈的胸痛或胸悶，伴有壓迫性、緊縮感或燒灼樣疼痛，疼痛時(shí)間超過(guò)30分鐘，還常常煩躁不安、大汗、惡心嘔吐、口唇青紫等。不過(guò)，心肌缺血是否產(chǎn)生疼痛等癥狀與缺血的程度、范圍、發(fā)展速度以及持續(xù)時(shí)間等有關(guān)。如果心肌缺血的范圍小、程度輕、持續(xù)時(shí)間短，可不產(chǎn)生心絞痛癥狀。另外，缺血心肌釋放的導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)不夠，或者身體里的“疼痛警報(bào)系統(tǒng)”被損害，也可表現(xiàn)為無(wú)癥狀心肌梗死。研究顯示，只有12%的心臟性猝死者在死亡前6個(gè)月內(nèi)曾因心臟疾患而就診，絕大多數(shù)患者則因癥狀缺乏特異性而忽視。瑞士科學(xué)家研究了4360例心肌梗死患者后發(fā)現(xiàn)，盡管在16年內(nèi)，患者的整體就診延遲時(shí)間有所降低，但女性患者的變化并不明顯，比男性延遲約37分鐘，這可能與女性發(fā)作時(shí)的疼痛部位、癥狀不典型，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)未引起重視有關(guān)。

近年來(lái)，全球心肌梗死救治技術(shù)飛速發(fā)展，從60年代100個(gè)人里死亡30個(gè)，到現(xiàn)在的5個(gè)，這是一個(gè)很重要的進(jìn)步。然而在我國(guó)，仍有2/3的患者死在了院外；半數(shù)患者發(fā)作時(shí)不知道自己是心肌梗死，導(dǎo)致未能及時(shí)啟動(dòng)治療；10%的人去了醫(yī)院，卻是自己或家屬開(kāi)車(chē)去的；只有15%的患者呼叫了救護(hù)車(chē)。順利抵達(dá)醫(yī)院后，即使醫(yī)生告知患了急性心肌梗死，做支架是最有效的治療方式，患者或家屬平均仍然要花費(fèi)1個(gè)小時(shí)才會(huì)簽字，錯(cuò)失了搶救時(shí)機(jī)。需要提醒的是，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)，有條件的可以借助AED（自動(dòng)體外除顫器）為患者進(jìn)行電擊除顫；有些人癥狀只持續(xù)3~5分鐘，但癥狀消失也要提高警惕，硝酸甘油、速效救心丸可以緩解癥狀，但不能挽救生命，即便是半夜也要去醫(yī)院，不要有僥幸心理；加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀冠心病的重視程度，尤其是65歲以下的女性，有心臟不適一定要及時(shí)去醫(yī)院排查原因。