轉運和時間賽跑，ECMO插管顯威力

傍晚，ECMO如約來到小雨的病床旁。可當時小雨沒有自主心跳，無法停止心肺復蘇。

在常州市兒童醫院的醫護人員繼續輪流做心肺復蘇的過程中，到底要不要上ECMO這個昂貴的設備，閆鋼風迅速做了評估：“當時小雨的心臟還在跳動，但是對供血已經無效;瞳孔還沒有散大，說明腦功能還沒大幅度損傷，值得嘗試救治。”

閆鋼風去病房門外，跟艱難等候在門外的小雨父親做了最簡單的溝通，“我是上海過來的負責搶救的，剛才做了評估，目前還有機會，建議上ECMO搶救。”

小雨父親毫不猶豫同意了。“其實我當時覺得希望有點渺茫，但我不想放棄任何救治的機會，醫生跟我一說，我就同意并簽字了。”

“我們屬于普通家庭，ECMO因為是高端設備，救治費用并不低，當時孩子的情況也不一定能救活，但我們還是相信醫生的判斷，黃金搶救時間只有幾分鐘，醫生也沒有太多時間去解釋，我能做的就是馬上簽字同意醫生先插管。”小雨爸爸事后對健康時報記者如是說。

整個溝通不到兩分鐘，閆鋼風醫生立即返回病房組織實施體外生命支持(ECPR)，要用最短時間插管讓ECMO運作起來，代替人工進行ECPR心肺復蘇，維持好心肺功能。

此時插管進行的外科手術操作難度極大，小雨在經過長時間的搶救后，頸部組織水腫，血管分離困難，一直在進行心肺復蘇中的小雨的身體隨著心肺復蘇的節奏不停地晃動著，復旦大學附屬兒科醫院外科張文波醫生在這樣的條件下，完成了極為精細的血管手術，協同主管護師賀俊同步完成置管。

在上海復旦大學附屬兒科醫院ECMO專家組到達常州市兒童醫院45分鐘后置管成功，約19:30，ECMO正常運轉，持續5小時的人工心肺復蘇終于停下來。

一直到上海復旦大學附屬兒科醫院ECMO團隊到來，ECMO設備正常運轉起來，按壓時長達5個多小時，300多分鐘，累計超30000次!從下午到晚上，重癥醫學科燈火通明，汗水無數次濕透衣背，所有的人都高度緊張，全神貫注，堅持等到ECMO為小雨停止運作的心肺再次注入生命之源。

“后來看到孩子有清亮的尿液出來，我們全都激動了。”張群說：“小便出來就說明腎臟功能沒有太大的影響，重要臟器保護得好，這是我們非常想看到的結果。”

“小雨5小時的心肺復蘇確實屬于醫學上的奇跡，得益于當地醫院良好的人員組織和心肺復蘇技術掌握的嫻熟，也得益于醫生和家屬鍥而不舍的堅持。”陸國平教授強調，心肺復蘇技術是一門基本的現場急救技術，可挽救病人于轉瞬之間。但心肺復蘇并不是時間越長越好，一般超過30~60min的心肺復蘇被認為心臟恢復的可能性會很小，且大腦缺血時間過長，很容易出現嚴重的腦損傷。

隨著ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠離了一步。

晚上九點多，小雨病情基本穩定了。又做了一些檢查后確定病情暫時平穩，ECMO轉運開始，這又是一場與死神賽跑的旅途。

心臟臨時起搏器幫助恢復心跳，8天后撤離生命支持設備

返回上海的路程仍需3個小時，小雨的病情極其危重，隨時可能出現嚴重并發癥，而救護車上空間狹小，救護車在加速、減速或轉彎時，都會對ECMO的血流速度造成很大影響，閆鋼風率領轉運團隊一直密切關注著小雨的監護情況。

“我們分工協作，目不轉睛地盯著各種儀器、設備和救命管道，密切觀察小雨的病情變化，隨時調整儀器參數，以便保障患者在高速公路轉運途中的安全。”

暴發性心肌炎上ECMO治療的話，救活的成功率是75%，不上死亡率是75%。據健康時報記者了解，為小雨開展的心肺復蘇過程中進行ECMO、ECMO的遠距離轉運、ECMO病例的腦保護都是ECMO技術的高難度動作，國內僅兩家兒童專科醫院有能力開展，除了復旦大學附屬兒科醫院外，另一家是北京的解放軍總醫院第七醫學中心(原陸軍總醫院)附屬八一兒童醫院。

而作為國家兒童醫學中心的復旦大學附屬兒科醫院建立了華東六省一市危重兒童轉運系統和新生兒轉運系統，最遠距離達到了1000公里，最遠到了廈門。

復旦大學附屬兒科醫院副院長翟曉文表示，目前他們已經完成全國16家兒童醫院ECMO隊伍的建設，覆蓋了全國中西部14個城市，有1/3的單位真正開展起兒童ECMO技術。

初秋的午夜有了絲絲涼意，復旦大學附屬兒科醫院重癥醫學科主任陸國平教授早已在上海的病房等候。

23點45分，小雨被送到復旦大學附屬兒科醫院重癥醫學科，陸國平第一時間對小雨進行快速評估、檢查后，發現孩子沒有心跳、沒有脈壓差，心臟功能幾乎沒有。

9月22日，凌晨1:20分，陸國平教授為小雨安裝了心臟臨時起搏器，通過臨時起搏來幫助孩子恢復心臟跳動。

陸國平教授表示，“現在看來這個決策很關鍵，既幫助了孩子心臟跳動、也有利于其心肌功能的恢復和ECMO順利進行。”據陸國平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長時間的心肺復蘇，除了原發病“暴發性心肌炎”，各個器官功能都受到嚴重的缺血缺氧性損傷，需要系統性治療。

專家組每天對患兒進行詳細討論、制訂周密救治方案，努力保護和恢復孩子的心腦功能，救人和救器官同步進行著。

經過8天細心、艱辛的搶救，小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開始好轉，心跳一個一個出現、恢復跳動，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱地慢慢出現、上升，心功能逐漸好轉，腦功能逐步穩定并好轉，一切的跡象都給了大家希望。

9月29日上午11點，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。

國家醫學中心全力救治，兒科醫院危重兒童救治領跑全國

在上海的搶救，同樣得到了復旦大學附屬兒科醫院整個醫院的支持。作為國家兒童醫學中心，院長黃國英、書記徐虹“全力救治患兒”要求下，翟曉文副院長立即組織重癥醫學科、心內科、放射科、超聲科等多學科專家組，進行搶救，共同制定小雨治療方案。

10月9日，小雨轉入復旦大學附屬兒科醫院心內科病房開始進行恢復治療。據兒科醫院心導管室主任吳琳介紹，目前超聲心動圖、心電圖以及24小時動態心電圖評估均顯示，小雨的心臟功能已完全恢復、心律失常已痊愈。生化指標顯示，心肌細胞的損傷也在逐步恢復中。

吳琳教授進一步解釋，從臨床評估判斷，小雨已平穩度過了心肌炎急性期，遠期預后樂觀。但由于衡量心肌細胞損傷的生化指標尚未達到正常，因此小雨在出院后仍需要定期到醫院隨訪，警惕心肌炎后遺癥，包括心律失常以及心肌炎后心肌病變等。

10月19日，小雨闖過重重關卡，在上海復旦大學附屬兒科醫院康復出院了。

出院前小雨已經恢復到病前狀態，在床上開心地閱讀兒童讀物。

“目前已經處于恢復階段，小時候的事情都記得，醫院里長了幾棵果樹，結了幾個果實，他也都知道，醫生說這表明他全身各器官功能、尤其腦功能恢復良好，后期并不需要特殊的藥物治療，結局超乎想象!”小雨爸爸高興地說，“現在看來，當初在對孩子的病情一無所知的情況下，相信醫生的決定是對的”。

出院當天，小雨爸爸給上海兒科醫院救治團隊送了錦旗。

10月23日一大早，小雨爸爸帶著鮮花和錦旗來到江蘇省常州市兒童醫院。“仁心醫護情系患者似親人，白衣天使創造生命的奇跡。”小雨爸爸說，花籃上的對聯是他自己想出來，是他心里真實的想法。（健康時報記者 尹 薇 駐復旦大學附屬兒科醫院特約記者 羅燕倩 常州市兒童醫院 錢群華）