帕金森，康復(fù)治療是關(guān)鍵

　　主講人：北京和睦家康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科主治醫(yī)師　孫莉

    自1817年英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士發(fā)現(xiàn)那些“震顫麻痹”的老年人至今，已有200年。帕金森病患者飽受痛苦，能緩解其運(yùn)動(dòng)障礙及嚴(yán)重非運(yùn)動(dòng)癥狀，延緩疾病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)生努力的方向。本期為大家介紹帕金森病及其康復(fù)治療方法。

　　近一半帕金森病患者在中國(guó)。帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病。由于患者腦內(nèi)黑質(zhì)結(jié)構(gòu)中多巴胺能神經(jīng)元退化，無(wú)法生成足夠的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)一系列運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀。疾病早期，患者往往出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直等癥狀；隨著病情發(fā)展，將出現(xiàn)認(rèn)知障礙、幻覺(jué)、抑郁、焦慮等。此外，帕金森病還可造成嗅覺(jué)減退、吞咽障礙及睡眠障礙等多種問(wèn)題。

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)55歲以上人群中，每100人就有一個(gè)帕金森病患者。全球約450萬(wàn)帕金森病患者中，近一半在中國(guó)。預(yù)計(jì)到2030年，患病人數(shù)將升至500萬(wàn)，中國(guó)將成為世界帕金森病人最多的國(guó)家。同時(shí)，帕金森病年輕化趨勢(shì)愈發(fā)明顯，臨床治療中不乏40歲以下的青壯年患者。令人擔(dān)憂的是，約48%的帕金森病患者并未意識(shí)到自己患病，60%的早期患者沒(méi)有及時(shí)接受治療。

　　康復(fù)治療很重要。帕金森病確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)還無(wú)法解釋黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元為什么退化，也無(wú)法徹底治愈。

　　作為進(jìn)展緩慢的慢性疾病，康復(fù)治療起著重要作用，包括一系列康復(fù)評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練。患者盡早開(kāi)展康復(fù)治療能減少藥物應(yīng)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強(qiáng)日常活動(dòng)能力、改善心理狀態(tài)等。康復(fù)評(píng)估包括身體功能、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、吞咽能力、心理能力等，通過(guò)評(píng)估可確定患者現(xiàn)有功能障礙，進(jìn)而制定符合患者需求的治療目標(biāo)和措施。康復(fù)治療的短期目標(biāo)是：1.改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形發(fā)生；2.改善患者軀體運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、協(xié)調(diào)能力等；3.增強(qiáng)患者及照護(hù)者安全意識(shí)，防止患者跌倒造成繼發(fā)性損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)是設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練到真正改善功能障礙”。對(duì)帕金森病患者來(lái)說(shuō)，從“能動(dòng)”到“能用”還需很多努力。

　　康復(fù)治療有一套方法。康復(fù)治療主要借助運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、生活訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，改善患者日常活動(dòng)功能（如使用穿衣輔助工具、更換衣物種類）、環(huán)境改造（如移除走道障礙物及危險(xiǎn)品、使用升高的便盆椅）等。

　　帕金森病運(yùn)動(dòng)治療有一整套簡(jiǎn)便易行的訓(xùn)練手段。

　　1.面部訓(xùn)練：對(duì)著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作。

　　2.頭頸部訓(xùn)練：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉(zhuǎn)并向后看約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。

　　3.手部訓(xùn)練：手指抓放訓(xùn)練、手指對(duì)指訓(xùn)練、數(shù)指訓(xùn)練、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如撿豆子等。

　　4.下肢訓(xùn)練：屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)。

　　5.軀干訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)——患者臥位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動(dòng)，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后再慢慢放下。

　　6.翻身訓(xùn)練：身體往右側(cè)翻，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手搭向右側(cè)，左腿放在右腿上，利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身。反向重復(fù)。

　　7.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。

　　8.平衡訓(xùn)練：坐位、跪位、站立下分別進(jìn)行重心前后左右、側(cè)方移動(dòng)。

　　9.起坐訓(xùn)練：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。

　　10.步態(tài)訓(xùn)練：起步時(shí)先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時(shí)盡量前后擺動(dòng)。

　　吞咽治療、構(gòu)音和發(fā)音訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練是中晚期帕金森病患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。▲

　　（本講座由本報(bào)記者張杰整理）