近幾年，心臟支架越來(lái)越成了老百姓熟悉的一個(gè)詞匯。對(duì)于患有嚴(yán)重冠心病，甚至危及生命的患者，支架能快速把狹窄閉塞的血管打開，使得血流恢復(fù)，讓心臟繼續(xù)正常工作。然而，許多患者認(rèn)為放入支架后無(wú)需其他后續(xù)治療，這種想法是錯(cuò)誤的，術(shù)后的二級(jí)預(yù)防也非常重要。一般來(lái)說，放完支架后要有五種常見的問題需要應(yīng)對(duì)。

　　氣不足，先查肺功能。心臟跳動(dòng)需要靠冠狀動(dòng)脈供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，如果其他血管分支存在堵塞或出現(xiàn)再狹窄，就會(huì)影響冠脈血流，導(dǎo)致憋氣。當(dāng)然也可能是肺功能有問題，如老慢支等。這類患者要先排除有無(wú)支架再狹窄和未處理的血管狹窄有無(wú)進(jìn)展、心臟有無(wú)擴(kuò)大等情況。如果顯示有心肌缺血，應(yīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈狀況重新評(píng)估，做進(jìn)一步治療。如心臟出現(xiàn)明顯擴(kuò)大，應(yīng)以抗心衰藥物治療為主。如果沒有異常，則需要遵醫(yī)囑評(píng)價(jià)肺功能。

　　心發(fā)慌，治療原發(fā)病。一些患者會(huì)遇到“心臟突然撲騰跳了一下”的情況，這可能是早搏，也就是期前收縮，即心臟跳動(dòng)提早了一點(diǎn)。一般情況下，單純放支架不會(huì)引起早搏，所以不必過于焦慮。心發(fā)慌很可能與情緒緊張有關(guān)。做支架的病人多是老年人，可能會(huì)合并高血壓等。這些病會(huì)導(dǎo)致早搏出現(xiàn)，甚至引發(fā)房顫。因此，若經(jīng)常心慌，最好到醫(yī)院做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑治療。

　　大便黑，及時(shí)看醫(yī)生。大便發(fā)黑是消化道出血的表現(xiàn)，有的患者甚至?xí)�出現(xiàn)柏油便、眼睛出血、內(nèi)臟出血等情況。這可能由抗血小板藥物引起，但情況相對(duì)比較嚴(yán)重，需要及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。特別提醒患者的是，遇到這類情況一定要跟心內(nèi)科醫(yī)生溝通。臨床上不少患者出現(xiàn)黑便、眼睛出血，就去消化科、眼科就診，但并非所有醫(yī)生都了解藥物支架的特點(diǎn)和停藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　老嘆氣，看雙心門診。在做完支架手術(shù)的病人中，很多有不同程度的心理問題。他們總覺得心臟里突然多了個(gè)東西，非常別扭，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，手腳發(fā)涼、多汗、頭暈，睡眠欠佳等。嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，如感到異常強(qiáng)烈的胸悶、憋氣、呼吸困難，自認(rèn)為急性心臟病發(fā)作等。有資料統(tǒng)計(jì)，冠心病伴抑郁癥者達(dá)到46.6%，重癥者占13%。建議這些患者一定要及時(shí)就診，在排除心肺功能異常等器質(zhì)性原因后，一定要更加關(guān)注心理狀態(tài)，可以去看“雙心門診”，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和藥物治療。患者在日常生活中也要放寬心，休息好，別胡思亂想。家人也要給他們最大的包容和安慰，幫助患者走出心理難關(guān)。

　　胸悶痛，排除再狹窄。胸部悶痛是支架術(shù)后較為常見的癥狀，既可能是血管再次堵塞造成的，即器質(zhì)性原因，也有可能是精神因素所致。器質(zhì)性原因，可能是支架內(nèi)術(shù)后分支血栓形成血管再狹窄或支架血管兩端血管狹窄等。可能與運(yùn)動(dòng)量太大、不注意生活方式（比如沒有戒煙限酒）、用藥不規(guī)律等有關(guān)。患者在介入術(shù)后要長(zhǎng)期甚至終身服用抗凝藥，防止血小板凝集，避免再次堵塞。由廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃五味藥材組成的現(xiàn)代專利蒙藥冠心舒通膠囊，遵醫(yī)囑服用，能在一定程度上改善冠心病、心絞痛癥狀，并降低支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)胸痛要及時(shí)就醫(yī)，復(fù)查心電圖、冠脈CT、冠脈造影等，判斷有無(wú)血管再狹窄。如果是前者所致，要遵醫(yī)囑服藥，必要時(shí)行進(jìn)一步治療。▲

　　（楊西維）