新技術(shù)讓難治性癲癇“不再難”

2月14日是“世界癲癇日”。我國目前有癲癇患者1000萬人，每年新增癲癇患者約40萬人，可謂群體龐大。癲癇民間叫“羊癲瘋”，是因腦神經(jīng)元反復(fù)過度同步放電，導(dǎo)致全身出現(xiàn)抽搐的慢性腦部疾病。民間很多人誤認(rèn)為這個(gè)病要一輩子吃藥控制。其實(shí)，有接近30%的癲癇藥物治療效果不佳，外科手術(shù)可能是更管用的辦法，不過必須經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評估。

在眾多癲癇患者中，有一半以上找不到明確病因。腦損害與腦損傷、腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)感染等都可能是造成癲癇的原因。過去傳統(tǒng)上，癲癇治療一般以藥物控制為主。但往往癲癇病人因?yàn)殡y以得到很好的管理，很難堅(jiān)持正規(guī)治療，很容易再次發(fā)病，所以，癲癇的治療非常困難，給老百姓留下了要一輩子吃藥的印象。

廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任張勇介紹，在正規(guī)服用抗癲癇藥物的情況下，約有50%的癲癇患者發(fā)作可以得到很好的控制。但其中還有20%-30%對抗癲癇藥物效果不佳，這也被稱為癲癇中的頑疾。他指出，當(dāng)患者服用2種以上的藥物規(guī)范治療2年以上，仍舊每月發(fā)作2-4次時(shí)，就屬于難治性癲癇。

癲癇非常容易復(fù)發(fā)，很多患者就認(rèn)為癲癇病是治不好的。甚至有人誤認(rèn)為癲癇病就是一種不治之癥，反而讓癲癇患者錯(cuò)過了最佳治療的時(shí)間。張勇主任說，癲癇長期發(fā)作會(huì)造成嚴(yán)重后果，年幼患者因處于生長發(fā)育期，若反復(fù)發(fā)作會(huì)造成腦部不可逆損害，導(dǎo)致智力發(fā)展停滯、倒退，甚至肢體偏癱，成人會(huì)造成生活質(zhì)量下降，甚至不能工作和進(jìn)行正常的日常活動(dòng)。

對于此類藥物難治性癲癇，過去因受限于技術(shù)手段不能明確致癇灶，只能通過不斷的更換或聯(lián)合四、五種或更多抗癲癇藥物治療，且效果往往不滿意。不過，隨著技術(shù)發(fā)展，這類患者通過嚴(yán)格規(guī)范的評估其實(shí)是可以通過手術(shù)治療控制發(fā)作甚至治愈。

張勇主任介紹，曾經(jīng)有2例顳葉癲癇病人，都是難治性癲癇，在以往可能兩個(gè)家庭就都?xì)Я恕Ｒ焕��?歲小孩，從1歲犯病，癲癇反復(fù)發(fā)作藥物難治，就診時(shí)智力已經(jīng)嚴(yán)重落后同齡小孩應(yīng)有的水平，經(jīng)過嚴(yán)格評估明確致癇灶并進(jìn)行切除，術(shù)后隨訪癲癇無發(fā)作，智力水平逐步提高。一例是20歲女性難治性癲癇病人，評估結(jié)果為海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇，行切除性手術(shù)后癲癇無發(fā)作，之后正常結(jié)婚生育。

目前臨床可以通過嚴(yán)格的術(shù)前評估檢查尋找致“癇灶”，包括詳細(xì)的發(fā)作癥狀學(xué)采集，長程視頻腦電（VEEG）、頭顱磁共振（MRI）、PET-CT/MRI、神經(jīng)心理評估等，必要時(shí)需進(jìn)行立體定向顱內(nèi)電極（SEEG）植入檢查。長程視頻腦電（VEEG）監(jiān)測不同一般的腦電圖，在癲癇發(fā)作時(shí)不僅能捕捉到癇樣放電，而且通過視頻還能同步觀察癲癇發(fā)作的詳細(xì)過程，發(fā)現(xiàn)患者和家屬不能描述的細(xì)微改變，對于癲癇灶的定位非常有幫助。

張勇主任表示，通過以上嚴(yán)格的解剖-電-臨床綜合分析，如果明確致癇病灶，就可以通過外科切除性手術(shù)來獲得良好的療效，如果病灶范圍廣甚至位于重要功能區(qū)，不能進(jìn)行切除性手術(shù)，則可以采用調(diào)控性手術(shù)比如迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）、腦深部電刺激（DBS）等來有效控制癲癇發(fā)作。（記者 嚴(yán)慧芳 通訊員 高龍）